研究表明：抗病毒药物普及后，HIV感染者中的丙型肝炎发病率显著下降

文章原名为《抗病毒药物问世后，HIV感染者中的丙肝发病率有所下降》，由Sukanya Charuchandra在2024年7月15日报道。文章发布在《POZ》上。

这篇文章主要讲述了在无干扰素的直接抗病毒药物普及后，HIV感染者中的丙型肝炎发病率显著下降，但再感染的比例有所上升。尽管如此，再感染并未对丙型肝炎的消除工作产生显著影响。研究强调了减少持续风险和对高危人群继续进行检测的重要性，以确保更有效地控制丙型肝炎的传播。

抗病毒药物的影响

在HIV感染者中，自从无干扰素的抗病毒治疗变得普及以来，丙型肝炎的总体发病率显著下降。但《柳叶刀HIV》发表的研究结果显示，感染丙型肝炎病毒（HCV）的人中，再次感染的比例有所上升。

由于HIV和HCV有相同的传播途径，HIV感染者容易感染HCV，因此指南建议对HIV阳性者进行HCV检测和治疗。共享注射药物的设备是HCV传播的主要途径，但在男同性恋和双性恋男性中，尤其是HIV感染者中，也出现了性传播丙型肝炎的爆发。

自从无干扰素的直接抗病毒药物（DAA）疗法广泛应用以来，丙型肝炎的治愈率已接近95%，这些药物对HIV阳性和阴性者都非常有效。然而，HCV不产生免疫力，因此治愈后的人可能再次感染病毒。这使得在HIV感染者中消除丙型肝炎的努力变得更加复杂。

研究方法与发现

澳大利亚墨尔本大学的 Rachel Sacks-Davis 博士及其团队研究了在直接抗病毒药物普及后，HIV感染者中丙型肝炎的发病率和再感染情况的变化。

研究团队收集了2010年1月至2019年12月期间，来自澳大利亚、加拿大、法国、荷兰、西班牙和瑞士六个国际HIV队列丙型肝炎消除合作（InCHEHC）队列的数据。

研究对象包括6,144名有丙型肝炎感染风险的HIV阳性者。大多数（81%）为男性，平均年龄为49岁。近一半是男男性行为者，38%是注射毒品者。参与者的随访时间总计为17,303人年。

研究人员分析了未获得、有限获得和广泛获得直接抗病毒药物的HIV感染者中丙型肝炎再感染的不同率。对于每一个日历年，他们还评估了再感染在总感染中的比例。

结论与建议

在无干扰素的丙肝治疗普及之前，HCV再感染的发生率保持稳定。当根据肝病严重程度限制获得直接抗病毒药物时，再感染的发生率降低了4%。在广泛获得抗病毒药物期间，再感染的发生率相比于DAA问世前下降了28%。

然而，在抗病毒药物普及后，再感染在所有HCV感染中的比例增加。从2015年至2019年，HCV再感染的比例上升，而HCV的总体发病率——包括首次和再感染——下降了34%，从2015年的每100人年1.02例下降到2019年的0.67例。

再感染比例上升的一个原因可能是再感染风险人群的增加。随着越来越多的人成功接受丙肝治疗，处于再感染风险中的人群也在增加。

“在直接抗病毒药物引入后，HIV感染者中的HCV再感染率和总体发病率下降，这表明再感染并未影响InCHEHC国家中HIV感染者的消除努力，”研究人员写道。“在广泛获得直接抗病毒药物期间，再感染导致的HCV新发病例比例最高，这突显了减少持续风险和继续对高危人群进行检测的重要性。”