你也许不知道的HIV毒株的多样性，HIV毒株在全球的分布

人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）是艾滋病的病原体，由非人灵长类动物免疫缺陷病毒跨物种传播给人类并进化演变而来^[1]。来自世界卫生组织（WHO）的数据显示，截至2022年全球共有3900万人感染了HIV^[2]，各个国家均有病例报道，分布相当广泛。HIV在流行过程中发生了快速变异，重组病毒高频率发生是影响艾滋病防治效果的重要原因之一。

清晰又统一的HIV毒株分类对于艾滋病的流行病学追踪和疫苗设计具有重要作用。根据病毒基因组的系统进化分析^[3]，HIV可分为HIV-1和HIV-2两种型别。

HIV-2主要分布在西非，HIV-1为全球主要流行型。

HIV-1可分为M、N、O和P四组，M组又可以进一步分为A-D、F-H、J-L十个基因亚型。L亚型于2020年被确定，是自2000年命名指南制定以来第一个确定的新亚型分类，目前仅限于在刚果民主共和国内传播^[4]。

随着HIV-1在全球的流行，亚型之间进一步重组导致产生流行重组型（Circulating Recombination Form，CRF）和独特重组型（Unique Recombination Form，URF）。CRF必须来自至少3个流行病学上无关联的感染者，URF需要显示没有在单个个体之外继续传播。新型重组病毒的不断出现导致HIV的基因亚型种类和流行模式越来越复杂。当前，在Los Alamos HIV数据库一共收录了152种HIV-1 CRF和1种HIV-2 CRF，其中CRF01_AE和CRF02_AG为两种主要的HIV-1 CRF型别。

一项对2010-2021年艾滋病毒亚型全球分布的研究显示，HIV感染者中流行最多的3种亚型分别是C亚型(23.0%），A亚型（16.7%）和CRF01_AE亚型(9.5%）。CRF和URF合计占所有流行亚型的29%。CRF01_AE占全球所有CRFs的42%，其次是CRF07_BC（28%）。从地区上看，CRFs主要分布在西非和中非（CRF02_AG）、中东和北非（除CRF01_AE和CRF02_AG外其他CRFs）以及亚洲和太平洋地区（CRF01_AE）。B亚型主要分布于西欧、中欧、北美、拉丁美洲和加勒比地区。C亚型主要在东部和南部非洲，而A亚型在东欧和中亚地区报道最多，关于F、G、H、J亚型的文献报道较少。此研究对关键人群的报告显示，男男性行为者（men who have sex with men，MSM）占41%，其次是注射吸毒人群（people who inject drugs，PWID）占29%，异性恋者占22%^[5]。

图 1 HIV-1的基因亚型

相比于2010-2015年，2016-2021年URF流行毒株的占比大幅上涨。在全球范围内，CRF和URF占比比从2010年到2021年增加了约8%。在重点人群中，CRF/URF在HIV感染中所占比例最大。总之，CRF的患病率不断增加，而 C亚型的患病率较低^[5]。

过去20年来，中国的四种主要HIV-1亚型包括CRF07_BC、CRF01_AE、CRF08_BC和B亚型。CRF07_BC和CRF01_AE的患病率自2006年以来逐年增加，并一直保持为31个省级行政区划中的主要亚型。CRF55_01B亚型于2012年被首次报道后，迅速传播到中国的所有城市，患病率从2015年的2.3%上升到2018年的3.9%^[6]。

总之，全球和区域HIV流行是复杂多样且不断变化的，因此HIV毒株的分子水平监测至关重要。

（中国疾控艾防中心  李佳璐）

参考文献

[1] Hahn BH, Shaw GM, De Cock KM, et al. AIDS as a zoonosis: scientific and public health implications[J]. Science. 2000, 287(5453): 607-614.

[2]Geneva.The path that ends AIDS[EB/OL]. https://thepath.unaids.org/. 2023-07-13.

[3]Wang D, Feng Y, Ruan Y, et al. Criteria for classification, nomenclature, and reference sequence selection for HIV sub-subtypes of CRF01_AE and CRF07_BC strains in China. AIDS. 2024; 38(3): 427-430.

[4]Yamaguchi J, Vallari A, McArthur C, et al. Brief Report: Complete Genome Sequence of CG-0018a-01 Establishes HIV-1 Subtype L[J]. J Acquir Immune Defic Syndr. 2020; 83(3): 319-322.

[5]Williams A, Menon S, Crowe M, et al. Geographic and Population Distributions of Human Immunodeficiency Virus (HIV)-1 and HIV-2 Circulating Subtypes: A Systematic Literature Review and Meta-analysis (2010-2021) [J]. J Infect Dis. 2023; 228(11): 1583-1591.

[6]Hao J, Zheng S, Gan M, et al. Changing Proportions of HIV-1 Subtypes and Transmitted Drug Resistance Among Newly Diagnosed HIV/AIDS Individuals - China, 2015 and 2018. China CDC Wkly. 2021; 3(53): 1133-1138.