艾滋病相关死亡病例的30%是因为这个病

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的呼吸道传染病。结核病可以发生在身体的多个部位，最常见的是肺结核。呼吸道传播是本病传染的主要方式，活动型肺结核期患者是主要传染源。一般人感染结核菌后不会发病，只有抵抗力低下时才会发病。

结核病是HIV感染者最常见的机会性感染，免疫力下降、劳累、睡眠不足、营养不良、住所环境恶劣等是诱发因素。结核病是HIV感染者死亡的主要原因，根据世界卫生组织（WHO）发布的最新数据，结核病约占全球69万例艾滋病相关死亡病例的30%。

外源性感染：艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的一种慢性传染病，主要攻击人体的免疫细胞，使人体免疫损伤甚至免疫缺陷，因此在接触结核杆菌后更易罹患结核，并迅速恶化、扩散。

内源性复燃：在免疫力低下时，体内原已稳定的潜在陈旧性结核病病灶可重新活跃，大量繁殖，致使病灶恶化进而发病。尤其是没有接受抗HIV治疗的患者若CD4计数也非常低，在HIV对免疫系统的不断攻击下，非常容易发生肺外结核。

原发感染：在结核病疫情较低的国家和地区，艾滋病患者可发生原发性结核病。

艾滋病可导致结核病从潜伏期进展到活动期，并增加结核病的发病率。结核病可加速艾滋病患者的疾病进展，影响后续治疗效果、生活质量和生存期。艾滋病患者感染结核杆菌后，发生活动性结核病的可能性是普通人的15~21倍。

目前对于艾滋病患者建议每年或定期进行结核病筛查，及早发现结核杆菌感染以便早期采取应对措施。

① 新诊断的HIV感染者/艾滋病患者都应接受结核病筛查；

② CD4细胞计数＜200个/mm3的艾滋病患者；

③ 反复/正在患结核病的艾滋病患者，每年应接受结核病筛查。

规律服用抗HIV药物，门诊定期复查CD4细胞计数、病毒载量等。

每年至少进行1次肺结核筛查。

加强营养，锻炼身体，注意个人卫生。

有咳嗽、咳痰、低热、盗汗等结核病可疑症状时，及时到医院就诊。

治疗原则：HIV感染者合并活动性结核病的抗结核治疗原则与HIV阴性的活动性结核病人相似。所有HIV感染者一旦发现活动性结核病均应立即开始抗结核治疗，所有HIV感染者合并有活动性结核病均应接受抗病毒治疗。在选择抗结核药物时，应密切监测药物的不良反应及其与抗病毒药物之间的相互作用和配伍禁忌，必要时进行药物浓度监测以指导用药并及时调整抗病毒或抗结核药物的剂量和治疗方案。

治疗时机：无论CD4+T淋巴细胞水平的高低，合并结核病的HIV感染者应尽早启动抗病毒治疗。对CD4+T淋巴细胞计数＜50个/mm³者，应在抗结核治疗2周内启动抗病毒治疗；对CD4+T淋巴细胞计数在50～200个/mm³之间者，建议在抗结核治疗2～4周启动抗病毒治疗；对CD4+T淋巴细胞计数在200个/mm³以上者，应在抗结核治疗8周内开始抗病毒治疗。

文章来源：长春疾控

供稿：性病艾滋病防制所 路玉平