知识荟萃 | 规范治疗的HIV感染者，预期寿命与常人无异
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高翔时间：
2024-03-13 12:18:28点击：
在80-90年代，由于对艾滋病缺乏科学的认识,大众媒体的艾滋病宣教中，艾滋病总是以一副令人害怕的形象出现在大众面前。比如各种宣传海报或报道，全身骨瘦如柴，身体长着各种皮疹，甚至溃烂、流脓等等。
在艾滋病流行的早期阶段，很长一段时间里，艾滋病宣教采用的大多是“恐吓战术”，这样宣传在有意无意中加重了大众对艾滋病的恐惧甚至误解。今天，我们一起用科学的角度去了解艾滋病。
人体感染HIV后，并不会很快就死亡，自然进展下通常会经历三个阶段。
1、急性期。通常发生在感染HIV后的6个月内。部分感染者在几周内出现类似感冒的症状，比如发热、咽痛、淋巴肿大等，症状大多轻微，持续1-3周后自行缓解，容易补忽略。此期在外周血中可能无法检出HIV抗体，但有强传染性。
2、无症状期。又叫潜伏期，持续时间一般为8-10年左右，或更短或更长，其时间长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在这个阶段HIV感染者与常人无异，只是血液、精液、阴道分泌物等体液会携带HIV，有传染性。
3、艾滋病期（AIDS）。如果未经治疗，HIV感染者最终会进艾滋病期。在这个阶段，免疫系统严重受损，免疫功能缺陷，容易出现各种机会性感染和恶性肿瘤，进入发病阶段而危及性命（病毒数量会再次急剧增加，传染性也更强）。
综上，“瘦骨嶙峋”的恐怖形象不是HIV感染者的真实写照，更不能代表所有的HIV感染者。自1996年，联合抗病毒疗法（鸡尾酒疗法，简称抗病毒治疗）问世以来，艾滋病已经转变成一种可管理、可控制的慢性病。HIV感染者通过开展有效的抗病毒治疗，可以将HIV病毒载量控制至检测不出的水平，免疫系统重建，避免了不同原因的机会性感染导致的死亡，完全可以做到“终身携带病毒，但终身不发病”。
越来越多的证据表明，抗病毒治疗可以使HIV感染者“终身携带病毒，但终身不发病”，即是长期处于无症状期，不进入发病期，可大大延缓艾滋病的病程进展，实现长期生存。
柳叶刀子刊《柳叶刀-HIV》曾发表了一项来自英国布里斯托大学的最新研究，分析了2015年后开始服用抗病毒药的HIV感染者的预期寿命。研究纳入了206891名HIV感染者。其中一项数据提示：越早开始抗病毒治疗，身体越健康。
同时，研究发现，预期寿命长短与启动治疗时的基线CD4细胞水平密切相关。以40岁患者男性患者为例，启动治疗时CD4细胞小于50cells/ul，则预期生存为18年（2015年前服药）和24年（2015年后服药）；而启动治疗时CD4细胞水平大于500cells/ul，则预期生存为40年（2015年前服药）和42年（2015年后服药）。换言之，早发现早治疗，病载抑制越好，发生机会性感染的风险越小，寿命越长。
大量研究表明，现有的HIV治疗方法已经非常成熟，只要早检测、早发现、早治疗、规范治疗，HIV患者的死亡率明显下降，生存时间得到了极大的延长。
如果不能坚持治疗，出现漏服、少服、迟服等，体内的病毒在药物选择压力下可能发生变异，导致耐药。按照《艾滋病治疗手册(第四版)》的要求，在整个抗病毒治疗过程中，依从性达到>95%且终身服用药物来抑制体内的病毒，才能保证治疗的成功。以每日服药1剂次为例，依从性小于95%（30剂次X0.95=28.5次），也就是一个月漏服药物超过2次，极容易发生耐药。一旦发生耐药，原本的药物组合将不再有效，那么就需要更换药物。而国家免费治疗政策覆盖内可供替换的药物组合数量十分有限，这意味着患者需要使用自费药物。当多次发生耐药后，可能连自费药都不再起效，那么，即将面临无药可用的严重后果。
因此，一直强调保证良好的服药依从性以及定期随访，最大限度防止发生耐药。
在上世纪80年代，第一例艾滋病病人被发现的时候，当时没有有效的药物或治疗方法，人们一度对HIV是束手无策。但是，自从1987年首个抗HIV药物齐多夫定问世，到1996年“鸡尾酒疗法”的诞生，使得艾滋病成为可控的慢性疾病。我国自2003年开始实行艾滋病＂四免一关怀＂政策，在全国范围内针对HIV/AIDS病人开展免费的高效抗逆转录病毒治疗。如今，在HIV治疗和预防方面已经取得了显著的进展，建议所有HIV感染者都尽早接受抗病毒治疗，降低病毒载量，最大限度保护免疫系统，预期寿命和生活均可得到极大的提高。
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