感染HIV病毒后血脂在狂飙？坚守“3.0”目标是关键

随着HIV治疗逐渐进入慢病管理模式，HIV感染相关的并发症引起了关注，如长期使用抗病毒药物增加了HIV感染者的心血管疾病发生风险，严重影响HIV感染者的预期寿命与远期预后。

为指导接受长期ART治疗的HIV感染者的血脂管理，国内感染病学和心血管领域的专家，结合我国抗病毒治疗实际和前沿基础/临床研究成果，共同编写的《人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征患者血脂综合管理中国专家共识》^[1]（以下简称《共识》）已于近日正式发布。本次邀请到了深圳市第三人民医院卢洪洲教授、复旦大学附属华山医院李勇教授以及天津市第二人民医院马萍教授，对《共识》进行了深入解读。

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卢洪洲教授表示中国HIV感染者60%以上有血脂异常。此外，我国HIV感染者对血脂管理缺乏相应的知识，目前HIV感染者的血脂控制情况不容乐观。

至于为何HIV感染者面临着更高的血脂风险，李勇教授解释，一是传统因素的影响，如家族遗传、年龄因素、生活方式等；二是HIV病毒长期给感染者带来的慢性炎症也会引起血脂升高；此外，部分HIV治疗药物也带来了血脂升高的副作用。

在此背景下，《共识》应运而生。马萍教授介绍，《共识》主要由卢洪洲教授牵头完成，由十几位艾滋病专业医生和心血管领域的专家共同参与，为HIV感染者的血脂综合管理提供意见。

其中李勇教授作为参与《共识》撰写的心血管领域专家，肯定了《共识》的临床指导价值，“《共识》凝聚了感染学科和心血管学科的共同心血，提出了非常详细、贴近临床使用的指导建议，为患者的长生存带来长期获益。”

卢洪洲教授指出，《共识》能够帮助基层医生掌握HIV血脂管理相关知识，辅助各级临床及时进行血脂筛查及干预以控制血脂异常，预防长期动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生风险。

该版《共识》对HIV感染者人群的血脂综合管理提出了全面、细致的建议，包括尽早明确危险因素、更新生活理念和长期维持干预目标等。

那么如何判断HIV感染者的血脂水平是否达标？李勇教授指出，在心血管疾病管理领域，始终将降低胆固醇尤其是低密度脂蛋白（LDL-C）作为最重要的治疗目标。

卢洪洲教授表示，当LDL-C小于3.0mmol/L时，心脑血管疾病发生风险会大大降低。《共识》以10年ASCVD发病风险评估方案作为调脂治疗的决策依据，对极高危、高危、中危、低危不同人群的管理目标进行了细致的分层建议，但即使是低危人群也建议将LDL-C水平控制在3.0mmol/L以下。

“也就是说如果一名HIV感染者来就诊，即使尚不清楚其血脂水平，其血脂控制标准也不可以突破3.0mmol/L这个底线。”马萍教授举例说道。

马萍教授指出，血脂管理要分步走，首先通过筛查确认血脂水平，再结合《共识》的建议进行血脂管理。低危人群建议先改善生活方式，比如减重、限盐、清淡饮食等；中危人群在此基础上还建议调整抗病毒治疗方案；对于高危、极高危人群来说，除了以上两点外，还应进行降脂治疗。

《共识》指出，在制定HIV抗病毒治疗方案时，应优先选择对血脂代谢影响较小的药物。“比如说我们可以用新一代的非核苷类药物，还有整合酶抑制剂的一些药物，针对血脂方面的影响就比较少”卢洪洲教授补充道。

血脂异常普遍存在于HIV感染者中，《共识》的发布，旨在为HIV专业类医生和感染者提供科学的血脂管理建议，帮助HIV感染者延长预期寿命、提升生存质量。