疑似感染艾滋2小时后，这名医务人员完成了自救…

医学检验沙龙综合整理

01

被带血的针头扎了手背后，一名医生的自救

我是一名传染医院的医生，我的大部分患者，都是患有性病的病人。

但是，因为科里医生中，只有我是男的，所以尖锐湿疣男性患者，都是我看。有人开玩笑说，我身边包围着一群“娘娘”的小男生，他们 HIV 感染比例> 50% 。患者生殖器部位的尖锐湿疣，常常需要手术处理，因此，动刀子，就不可避免，会见血。

常在河边走，哪能不湿鞋！尽管防护严密，但一次手术麻醉时，我还是不慎将带血的针头，扎到了我自己的手背，而这位患者就是HIV感染者。

没工夫瞎想，赶紧脱手套，用力把血挤出来，并用碘酒棉球压伤口....几分钟后，继续戴上手套做手术。

顺利做完手术后，我马上按照医院HIV职业暴露处理流程，拿到了HIV阻断药物。被针扎 2 小时左右，我吃了HIV阻断药。

再查血备案，当时 HIV检测是阴性的，但是HIV检测是有窗口期的（目前尚无法测出）.......

担心也没有用，继续工作，和往常一样，只是时不时有同事安慰我几句，我也是苦中带笑的回应着：没事，没事，我吃了HIV阻断药，应该是没事的。

后来我出现了恶心，厌食，腹泻。

下班回家后没啥胃口，可能是服用HIV阻断药之后的药物反应。

这件事这么大，也没有什么好瞒的，因为瞒也瞒不住，就一五一十地和老婆说了。

家有贤妻，老婆非常担心地问了我各种风险后，她还是很理解我、支持我的。老婆答应帮我一起，瞒着家里老人，不但帮不上忙，更要避免那些不必要的担心和麻烦。

然而，事情并不和想象的那么简单！在服用HIV阻断药之后的7天，我成天感到非常难受，主要是恶心，厌食，腹泻，头晕和乏力。我知道，这一定都是药物不良反应。

但是，这些不适让我浑浑噩噩，基本上没法正常上班了。就在我的身体状况和精神状态很不正常，旁人一眼就看得出来我身体不适。

纸包不住火，眼看就要隐瞒不住的时候，这些恼人的症状慢慢开始减轻了，谢天谢地，我终于熬过来了！

但是，我的脸上开始长了疹子...

我原本平静的生活，被HIV感染事件打乱以后，注定不会再风平浪静。

一波未平一波又起，在药物相关症状基本缓解的第二天，突然老婆问我：“你脸怎么了？”

我连忙找镜子，照了一下，脸上很明显有几个疹子，但是我依然故作镇静地回答她，说：“估计是药物过敏吧”。

其实作为感染科医生，天天看皮肤性病，我知道，脸上的疹子应该不是过敏，病毒疹的可能性很大。

这几个疹子，成了压死骆驼的最后一根稻草！我慌乱不堪，我无法冷静，我第一次真正意识到一个严重的问题：阻断药物可能失败，我感染HIV了！大脑里充斥着一个大大的问号：我的人生怎么办？我看似强大的内心世界，也开始崩塌了...

这一天，无比漫长，思考了无数的人生问题。最后，我决定，再仔细研究一下，专业告诉我，这还没有到最后鞋子落地的一刻。我看了又看，得出3个结论：

1. 这几个皮疹，确实是病毒疹；

2. 我吃HIV阻断药后，身体虚弱，这时候，被呼吸道病毒感染也是很有可能的，也可能是呼吸道病毒感染引起的病毒疹；

3. 过几天我再抽血，排查一下HIV或其他病毒。

这样，又过了2周，我再次抽血，HIV抗体阴性，这样，暂时可认定：病毒疹与HIV感染无关。但是，要彻底排除HIV感染，还为时尚早，因为HIV检测，有个窗口期。目前随着检测技术的不断发展，世界卫生组织明确表示艾滋病窗口期为14～21天。

如果我HIV阻断失败，怎么办？

如果阻断失败，我不能自杀吧！日子也照样过，还有父母家人需要照顾。医生的老婆很伟大，老婆也理解我！

当然，不能和以前一样，没有顾虑地过夫妻生活了。不过，在抗病毒治疗后，如果病毒量小到测不出，再采取安全措施保障，也应该没问题的！

家里其他人一直都不知道我感染HIV这件事，再继续隐瞒下去，难度也不大。我这个算是工伤吧？我想：医院应该会保障好的，我能定期复查和领药。休假出去旅游，也不用查血……

还有一个重要问题：我们小夫妻，还没有小孩！家里老人经常会催促我们：都老大不小了，赶紧生一个啊，乡里邻居家小孩都上幼儿园了！

唉！！我心想：要不，以后就领养一个吧！现在科技这么发达，也许再过十年，治愈HIV的新药就出来了......想着想着，人慢慢就放松下来了。

日子一天一天的过，抗病毒药物的不良反应，也越来越不明显！在用药第 28 天，我再次抽血，测HIV抗体阴性，窗口期过了，我果断决定停药。停药后，我发现排除HIV雨过天晴，感觉是这么好。

按照医院要求，之后3 个月、6 个月、12 个月都做过检测，我知道：结果肯定是阴性，也确实是阴性的。

4个月后，我痊愈了！

02

职业暴露后，一名护士选择了自杀…

“昨天就确定那人除了乙肝还有梅毒，老师，我是不是完蛋了？”

“昨晚到现在，一个人呆着一个人哭，我才21岁，我不想这辈子就吃药终身。”

这些话是一位21岁的实习护士发给自己的带教老师的。

在一次再平常不过的拔针操作中，病人的手机铃声响起，TA抬手接听。但令人想不到的是，这个习惯性的小动作却让已经沾染了病人血液的针头直接扎在了这位实习护士的手上。

她很害怕，一声大叫让旁边的护士注意到了所发生的事情，连忙询问病人有何病史。

或许是忘记，或许是不在意，或许是不好意思，又或许是难言之隐。总之，那位患者只说他自己有乙肝病史，没有提起他的梅毒性病史。

后续的检验结果出来后，这位实习护士的心理防线一下子就崩塌了。她开始吃阻断剂，开始承受副作用，她陷入在“年纪轻轻就要服药终身”的恐慌中，她觉得自己要“完蛋”了。

而这名护士并不像前文中的医生那般拥有一名理解，并陪伴着共度难关的伴侣，也没有获得身边人的安慰，她的求助得来的回应反而将她推入了更深的深渊……

当她将不小心职业暴露的事情上报到医院后，她不仅没有得到来自院方领导的宽慰和理解，还被医院领导责备了一番，他们将错误归结在她身上，取消了她在医院的见习资格。

当她将事情告知自己的家人后，她的家人也不理解她，没有安慰、没有心疼、没有拥抱，她的家人怪她不小心，埋怨她倒霉，骂她没脑子。

当她将事情告诉了男朋友，希望可以得到一点点的安慰时，男朋友立马要和她分手，将她弃之如敝履；朋友知道后立马将碗筷分开放，避她如蛇蝎。

8月2日，这名年轻的医务人员一次服用了一个月的阻断药物选择自杀，最终造成胃出血和多脏器衰竭，于8月3日20点不幸离世。

压垮她的不单单是病毒，还有人性。

03

检验人——职业暴露的高危人群

除了护士这个群体外，检验人更是几乎在所有的工作时间里都面临着“职业暴露”的风险。

很多外行人会觉得，你们检验人的职业暴露风险不就只存在于抽血的那一两分钟里吗，是不是被扎到的都是因为自身技术不够啊...

无论职称高低，每个检验人呆的时间最长的岗位或许就是窗口抽血了。一个窗口一个检验人，一坐就是一天。以中型医院为例，一个检验人一天能给上百人甚至几百人抽血。在这其中，有来普通体检的，有感觉不舒服来筛查病因的，也有定期复查的。

其中许多人的检测项目中都包含了甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、巨细胞病毒、风疹、疱疹、弓形虫、TORCH等高强传染性疾病中的一项或者多项的。且事实往往是，这些被确诊的患者中，有很大一部分所患的不止是其中一项。

在给他们抽血的过程中，检验人都是小心小心再小心。可人不是机器，没法做到极致的完美，抽血中的各种不稳定因素都有可能导致职业暴露感染。

比如患者突然抽动胳膊，患者突然接听电话，患者抵抗意愿强烈无法控制；又或者是进针不顺利需要两手辅助抽血，血液不回流需要手动调整针头或者试管；甚至还有些人明知道自己有传染病，却在内心藏有一丝阴暗、报复社会的心理...

除针刺伤外，还有气溶胶传播、黏膜暴露等因素也属于职业暴露。

最后，小龙也收集了乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等职业暴露后的处理办法，希望各位同行永远都用不上。

职业暴露报告程序

1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向护士长报告，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1小时内上报。

2、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。

3、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。（所在科室、院感科、医务科或护理部）。

4、检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。

乙肝职业暴露

挤压与消毒

发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。

抽血检查

初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3 个月和6 个月内复查。

特殊处理

1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（<10IU／mI），需加强乙肝疫苗1次（5ug）。

2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1—2—12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。

3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。

丙肝职业暴露

挤压与消毒

发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。

抽血检查及处理

如明确暴露源（患者）为HCV感染者（ 抗-HCV阳性、HCV-RNA阳性），建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV检测，留取抗-HCV本底资料；

若此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗；

若此时医务人员抗-HCV阴性者于暴露后12周再次检测抗-HCV，抗-HCV阳性者进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进行干扰素抗病毒治疗；HCV RNA阴性者于暴露后24周监测抗-HCV和ALT，并进行跟踪管理。

梅毒职业暴露

挤压与消毒

暴露的黏膜应用大量的水冲洗，包括眼结膜。如果有刺伤的伤口，暴露发生后，应立即在伤口旁边进行挤压，挤压应从近心端往远心端；然后用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，然后用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行消毒。

抽血检查及处理

➀ 若暴露源（患者） RPR （或 VDRL） 呈现阳性，应加做 TPHA 确认，若仍为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。

➁ 若患者 TPHA 为阴性，被扎针者仍须定期追踪。

HIV职业暴露

首先说明，这是一个非常严肃且须深入了解的问题！

艾滋病病毒职业暴露的分级

1、发生以下情形时，确定为一级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。

2、发生以下情形时，确定为二级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

3、发生以下情形时，确定为三级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型

（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。

（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。

（3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。

局部应急处理措施

（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

（2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。

（3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

（4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。

（5）污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。

发生艾滋病病毒职业暴露后的处理

1、院感科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

2、实施预防性用药。

（1）用药时间

预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时;超过24小时的，也应当实施预防性用药。

（2）用药原则

➀发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药;发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。

➁发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。

➂暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。

（3）用药方案

预防性用药方案：分为基本用药程序和强化用药程序。

基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。

强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使用常规治疗剂量，连续服用28天。

3、暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科。

4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存稿。

来源：医学检验地带、DrX说、医脉通、检验医学网等