当猴痘与艾滋病共存时

      自 2022年5月以来，多个国家暴发了猴痘人际传播病例。到2023年12月底，全球监测到的猴痘病例约 87.3% 集中在MSM和双性性行为群体，在猴痘感染者中，有近一半的感染者为HIV感染者。

《中国艾滋病性病》杂志2024年1月刊发了一篇猴痘与艾滋病合并感染的文章，题目为《北京17例HIV合并猴痘病毒感染者临床特征分析》。

这篇文章的研究对象是17名HIV合并猴痘的感染者，他们于2023年6―7月在首都医科大学附属北京佑安医院就诊。医生们根据他们的临床资料进行研究、分析。结果发现17名患者均为MSM，他们的中位年龄才30岁，从发生高危行为到发病的中位时间为8天，发病前均有男男性行为。有15人表述自己是通过肛交感染的，有1人自诉通过口交感染，还有1人自诉仅是通过接吻感染。

17位患者全部都有皮疹，15人还表现为发热，8人出现了淋巴结肿大。皮疹的部位主要分布在生殖器、四肢、颜面、躯干等。17例患者除了同时合并HIV感染，其中9人还合并梅毒感染，各有1人合并肺结核、尖锐湿疣、淋病、肛周脓肿。

在入院时，17位HIV感染者中有15人已接受了抗病毒治疗，其中有10人CD4细胞计数≥500个/µL，13人HIV RNA低于检测值下限。整体来讲，大部分HIV感染者病情控制良好。

那另两位未抗病毒的患者是什么情况呢？有一位患者自 2019 年间断服用比克恩丙诺片进行暴露前预防，CD4 细胞计数为 384 个/µL。另 1 位入院时新发现HIV感染，CD4 细胞计数为 129 个/µL，入院时未合并机会性感染。两位患者在入院确诊艾滋病后也顺利启动了抗病毒治疗。

17例患者经一般对症治疗后体温均恢复正常，猴痘疱疹结痂脱落，好转出院。但是不同CD4细胞计数患者的猴痘潜伏期和病程时间（出现首发症状到皮疹结痂脱落时间）还是有些差异。CD4细胞计数＜200 个/µL的患者潜伏期中位时间是11.5天；CD4 细胞计数≥200 个/µL的患者潜伏期中位时间是8天。

该研究涉及的 17例患者预后均良好。文章中提及1例特殊病例，他曾接种过天花疫苗，并且在患有HIV合并耐利福平肺结核的情况下，与同性发生了高危性行为（自诉拥抱、亲吻、口交总时长超过30 min），而后感染了猴痘，当时他的CD4细胞计数仅101个/µL，他的皮疹比其他患者更为严重，皮疹累及范围更广、皮损程度更深、病程长达30天，是17例患者中病程最长的病例。

该研究发现CD4细胞<200个/µL的HIV感染者，他们猴痘病程的时间相对较长，但是CD4细胞是否影响猴痘的预后还需要进一步研究。但不管怎样，猴痘和HIV均可以通过性行为传播，对于HIV感染者，一定要尽早抗病毒治疗，控制病毒载量、提高CD4细胞计数，改善免疫功能。在每次性行为中采取安全措施，保护自己、保护他人。