HIV 肾移植可行！中国已完成多例

中国HIV 相关肾移植手术是在深圳市第三人民医院进行。

作为传染病医院，深圳市第三人民医院能够接触到较多的 HIV 感染者，遇到的 HIV 感染伴中末期肾衰竭的病人比较多，因此有机会进行相关尝试。共进行了 4 例，其中 1 例使用达芬奇机器人进行，情况都比较顺利，预后也比较好。

HIV 相关肾病的发生率在 10% 以上，对 HIV 感染者来说，慢性肾脏病和终末期肾功能衰竭的发病率是比普通人群要高很多的。为什么有这么高的肾病发病率？首先，HIV 感染是一个慢性的免疫性疾病，容易形成免疫性损伤；其次，HIV 感染容易出现血栓性微血管病变，进而肾脏受累；此外，HIV 感染者使用的药物比较多，如茚地那韦和替诺福韦等药物，其肾毒性比较明显，一般对于需要透析的 HIV 肾病患者来说，我们会建议减量服用。

当 HIV 感染者肾小球滤过率小于 10 的时候，可能就要考虑肾移植了。对于有肾移植意愿的 HIV 感染者，我们除了要评估肾脏的情况外，还会重点监测免疫状态和 HIV 感染的情况。

一般我们要求 CD4+T细胞计数要大于 200 个/μL，血浆 HIV 病毒载量小于 50 个拷贝/mL，此外还要排除机会性感染（如巨细胞病毒感染、结核病等），可接受肾移植。

开展相关手术的为深圳市人民医院袁小鹏主任医师，袁主任表示和其他肾移植患者相比，HIV 感染者肾移植术后的急性排斥反应发生率更高。

这里有一个普遍的误区，就是认为 HIV 感染者本身免疫力低下，术后的排斥反应应该更低。但实际上恰恰相反，HIV 感染是一个慢性的病毒感染，感染者处在慢性的炎症状态中，使得体内的免疫系统处于应激状态。因此在术后护理方面，我们往往要用到比普通剂量更高一点的抗排斥药。

如果不发生急性排斥反应，HIV 感染者接受肾移植的成功率还是很高。目前认为 3 年存活率可以达到 94.6%，5 年存活率可以达到 93% 以上，3 年移植肾脏存活率可以达到 90.4%。

对于 HIV 感染者的肾脏移植手术来说，手术的技术和普通肾移植基本上是一样的，主要难点在于机会性感染。一般来说，HIV 感染者往往合并梅毒、丙肝等疾病，尤其是丙型肝炎，可能影响患者肝功能，导致患者凝血功能比普通肾移植患者的更差，对我们手术的威胁也更大。

整体来说，我们有成熟的流程，风险也是可控的，但对于一些参与手术的医护人员来说还是会有心理上的压力和影响。我们也希望可以通过达芬奇机器等技术的尝试，进一步减少医源性感染的风险。

有很多争论焦点都在于，HIV 感染者到底值不值得接受这样的医疗服务。袁主任表示，虽然这个群体比较特殊，但从医疗层面来看，他们应该享有平等接受医疗服务的权利，这对于整个社会的防治工作来说也是有益的。

一个比较理想的情况是，捐献者有 HIV，但通过长期的规范治疗，将病毒载量控制到比较低的程度，这样的肾脏再捐给本身就有 HIV 感染、同时病毒载量控制得也比较好的病人，能够实现对肾源利用率的最大化。

今年 4 月份，袁主任和团队曾准备过一例 HIV 肾源-HIV 感染者肾移植。供体捐献来自一名 20 多岁的年轻人，因车祸导致脑死亡，同时有器官捐献的意愿，但最终因为受体协调的原因没有做成。

袁主任觉得非常可惜。在 HIV 感染者群体中，有人有捐献器官的意愿，有人有接受移植的需求，但最终可能因为协调的失误，而把资源白白浪费掉。

这些年来，袁主任团队和一些爱心团体、患者群体都有着比较密切的联系。有很多需要做肾移植的 HIV 感染者会通过种种途径找到我，同时一些同行在遇到了HIV 感染器官捐献者的时候也会把信息转接给袁主任团队。

本文根据丁香医生文章改编，感谢深圳市人民医院肾移植科主任医师 袁小鹏

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