黄灯亮起：世卫组织对于艾滋病毒病毒载量“受抑制但可检测”的新立场
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高翔时间：
2023-08-18 17:44:48点击：
世界卫生组织（WHO）最近发布了一份重要政策简报，针对艾滋病毒病毒载量“受抑制但可检测”的情况给出了新的解释。根据WHO的解释，对于某些人来说，病毒载量太低，无法通过目前的病毒载量测试来进行量化。但是，即使测试结果显示病毒存在，传播风险也“几乎为零或可以忽略不计”。
这份政策简报由世卫组织全球艾滋病毒、肝炎和性传播感染规划的诊断顾问Lara Vojnov博士发布，旨在向广大受众解释病毒载量测量及其与传播相关性的重要性。它面向广泛的人群，包括艾滋病毒感染者、医务人员、实验室工作人员、项目经理、全球和国家政策制定者以及临床和诊断合作伙伴。
当一个人的病毒载量测试结果属于“抑制”类别时，意味着他们的传播风险“几乎为零或可以忽略不计”。这个描述经过精心选择，与病毒载量低于200的人的传播风险被认定为“零风险”保持一致。这些结果来自于PARTNER 1和2以及Opposites Attract等研究，奠定了“不可检测 = 不可传播”（U=U）运动的科学基础。
那么，为什么现在WHO在“不可检测”的绿灯和“未抑制”的红灯之间加入了“受抑制但可检测”的“琥珀色”类别呢？这是因为我们迫切需要将病毒载量检测作为所有收入环境中艾滋病毒治疗和护理的标准组成部分。
早期推迟治疗曾导致耐药性广泛传播，严重限制了二线治疗选择，甚至造成生命损失。为了避免这一情况的发生，我们需要更早地识别并治疗感染者。但是，干血斑测试也可能给出“无法检测到”的结果，这并不意味着病毒不存在。只是目前的测试方法无法检测到足够的病毒量。在这个范围内的情况相当罕见，只有不到5%的人患有艾滋病。
“琥珀色”类别的引入是对未来危险的一种警示，就像交通灯上的琥珀色一样。对于表现出“抑制但可检测”的人，世卫组织建议加强依从性咨询，并在三个月内重复进行病毒载量检测。如果结果仍然显示病毒受抑制但仍可检测，可能表明低水平耐药或即将治疗失败，需要改变治疗方案。
在过去的一些研究中，病毒载量测试是在传播发生前50多天进行的。在有些情况下，病毒载量很容易“上升”到传播的更高点。而在另一些情况下，病毒载量较低，但是却已经有了一定程度的免疫控制。这也解释了为什么根据这些研究，病毒载量在600到1000之间的人的传播非常罕见，仅占观察到的传输的0.6%。当病毒载量低于600时，根本没有发现任何传播的病例。即使病毒载量为几千，传播的频率仍然不高。
目前，关于病毒载量与针头或注射传播之间的关系缺乏足够的证据。这也是一个需要进一步研究的重要领域，因为它直接影响注射毒品者的传播和感染风险，以及医务人员和其他易暴露手术人员所面临的风险。
总的来说，世卫组织的新立场是为了提醒我们将病毒载量测量纳入所有艾滋病毒治疗和护理的标准。无论测试结果如何，我们应该使用所有可用的工具，让每位感染者都能了解自己的状况。这不仅对个人的健康至关重要，也有助于减少病毒传播，为终结艾滋病疫情贡献力量。让我们共同努力，营造一个无艾滋病毒传播的健康社会。
参考：World Health Organization The role of HIV viral suppression in improving individual health and reducing transmission. WHO policy brief, 22 July 2023.
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