HIV和免疫重建炎性反应综合征（IRIS），占比多达25％至30％
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高翔时间：
2023-03-01 19:39:17点击：
免疫重建炎性反应综合征（IRIS）于20世纪80年代在接受治疗的结核病和麻风病患者中首次被发现。当时的医生注意到肺结核患者的发烧，体重减轻，疲劳和呼吸急促的矛盾恶化，以及开始治疗后麻风病患者的皮肤病变恶化。当时的机制尚不清楚。
免疫重建综合征是一种由于免疫系统功能障碍导致的疾病，主要表现为由于对于CD4+T淋巴细胞计数较低的HIV感染者，启动抗病毒治疗前数月有可能因为免疫功能恢复而导致炎症反应增强。HIV感染者在抗病毒治疗前数周或前数月，由于CD4+T淋巴细胞计数增高，可能对引起机会性感染的病原体的免疫反应增高，可以表现为一种新的或更恶化的临床疾病。。
因素一：年龄年龄越大越容易患上免疫重建综合征。年轻人往往具有更强大的免疫系统，因此更容易应对疾病和传染病。因素二：性别女性比男性更易患上免疫重建综合征。这可能与女性生理特征有关，如更大的体表面积、更多的体毛和更多黏液分泌。因素三：疾病和传染病患有疾病或感染传染病(如HIV、结核病和白塞病)的人更易患上免疫重建综合征。这是因为疾病和传染病可以削弱免疫系统。
在开始抗病毒治疗后，HIV感染者可能出现下列2种类型免疫重建炎性综合征（IRIS）中的任意一种：
①“治疗矛盾反应”：在抗病毒治疗开始后出现的与治疗相关的疾病［例如结核病或念珠菌（假丝酵母菌）病］矛盾性地变得更加严重；
②“暴露型”IRIS：免疫功能恢复后使得原先隐匿的感染出现明显临床表现。
免疫重建综合征可以通过多种方法来诊断。常规的检查方法包括血液测试、胸部X光片和CT扫描。如果这些检查方法都不能明确诊断，可能需要进行免疫组织化学检查。这种检查方法将试图通过对免疫组织的细胞进行分析来确定重建综合征。
IRIS的典型起始时间为抗病毒治疗开始后的前8周内的任何时间，但也有观察到直至6个月才出现。在初始治疗失败并成功地调整为二线药物治疗时，IRIS也可出现。IRIS可轻可重。为降低IRIS的风险，在开始抗病毒治疗前积极处理或使活动的机会性感染稳定下来十分重要。
②使用非甾体类抗感染药（NSAIDs）或短期使用皮质激素以减轻炎症反应；
③多数HIV感染者无须中断抗病毒治疗。对于严重的IRIS HIV感染者，NSAIDs或口服皮质激素［泼尼松，1mg/（kg·d），1～2周后再逐步减量并停用］有助于减轻炎症反应及稳定病情。CD4+T淋巴细胞计数低的HIV感染者及严重的IRIS病例应住院并由HIV治疗专家来进行处理。
尽管如此，它后来被归因于从未治疗的结核病和麻风病的相对抗炎状态转变为促炎状态，一旦免疫系统在开始治疗后恢复，就会发生促炎状态，继20世纪80年代艾滋病毒/艾滋病流行之后，随着HAART治疗的启动，IRIS现在是一种最常与HIV治疗相关的现象。
自1987年引入第一种HAART药物齐多夫定和1996年开始鸡尾酒疗法以来，HIV相关机会性感染的发生率显著下降。
这是使用高效抗逆转录病毒疗法（HAART）的潜在并发症。「IRIS」的整体发病率仍属未知。然而，一些研究报告说，在接受抗逆转录病毒治疗的HIV患者中，多达25%至30%患有IRIS。
降低HIV病毒载量。CD4 + T淋巴细胞的增加。恢复细胞免疫功能，防止感染。
HAART药物的副作用：HAART最常遇到的不良反应包括恶心，嗜睡，感冒，骨密度降低，焦虑，厌食，抑郁，周围神经病变。其他潜在的副作用包括贫血、乳酸性酸中毒、胰腺炎、肝毒性、脂肪营养不良。先前的研究报道，HAART相关的副作用导致药物依从性不佳，进而导致耐药性，进展为艾滋病，并增加死亡率。
免疫重建炎性反应综合征（IRIS）：IRIS是HAART启动的潜在并发症。在开始接受HAART治疗的HIV患者中，有多达三分之一的患者会出现该病。这是一种针对潜伏感染的超炎症反应状态，一旦HIV治疗开始，CD4细胞计数和免疫反应改善后就会发生。常见报告的机会性感染病原体是巨细胞病毒、分枝杆菌、隐球菌、EB 病毒、肺孢子虫、乙型肝炎和丙型肝炎。因此，在HIV/AIDS患者开始HAART之前，了解患者的任何潜伏感染至关重要。IRIS 的临床表现和严重程度取决于感染微生物、感染位置和炎症反应的严重程度。
药物间相互作用的风险：在接受HAART药物治疗的HIV /AIDS患者中，最常遇到的药物相互作用发生在接受癌症治疗的患者和接受结核病，真菌感染等其他合并感染治疗的患者中。由细胞色素P450酶系统代谢的药物包括NNRTI，PI，抗结核，抗癌药物。这些药物通过诱导或抑制彼此的功效而相互作用。
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