鸡尾酒疗法，又叫高效抗逆转录病毒治疗（HAART或ART），由华裔科学家何大一于1996年提出，是目前最成功的HIV治疗方案。该疗法联合三种或以上抗病毒药物组合使用，以达到最佳病毒抑制效果。在整个抗病毒治疗期间，除了每日按时服药，还要求定期复查，包括血常规、肝肾功能和免疫功能检查等，以评估治疗效果和监测药物不良反应。其中的免疫功能检查就是指CD4+T淋巴细胞计数（或比例）检查，即俗称的“小四”，它是重要的检查项目之一，可以反映身体免疫功能重建情况。今天一起学习：
一、什么是CD4？正常值是多少？
CD4的全称叫CD4+T淋巴细胞，正常参考值在500-1600cells/ul之间。它负责人体的免疫或防御功能，是人体的重要“卫士”。人体的免疫系统其实是一个庞大的细胞王国，仅T细胞就包含了多种不同亚型，比如CD8+T细胞被认为是最具杀伤性的T细胞，而CD4+T细胞常常被认为是辅助型T细胞。
不过，CD4细胞的数值不是恒定的，会上升，也会下降，一日之内的浮动区间可达25%（约100cells/ul），因此，两次检测结果差别大于30%才有意义。如果在抗病毒治疗后，CD4细胞不升高或者升高非常缓慢，甚至下降，则需要引起重视，并查找原因，例如是否不按时服药、是否发生耐药、是否免疫重建不良等。另外，要留意实验室误差的问题，建议到其它医疗机构重新进行检测。
二、CD4回升至正常需要多久？
通过规范有效的抗病毒治疗，绝大部分的HIV感染者其CD4细胞呈“缓慢爬坡”方式增长，然后需要大概一年左右的时间，达到或接近正常水平（500-1600cells/ul）。
可能有人很疑惑一件事情，就是吃了抗病毒药物是不是马上就会使免疫系统恢复？CD4细胞水平马上就涨？在这里要给大家普及一下，HIV入侵人体后，病毒会攻陷免疫系统（CD4细胞），通过服用抗病毒药物，不一定马上就会提升CD4细胞水平，因为要提升CD4细胞水平必须先抑制HIV复制，不让病毒继破坏免疫系统，然后才能够慢慢的恢复CD4细胞数值，当我们身体里每日新增的免疫细胞数量超过病毒侵蚀的细胞数量时，才会慢慢重建免疫系统。
举个例子，小明在治疗前的CD4细胞水平是350cells/ul，在开展抗病毒治疗满3个月，CD4细胞增加了150个（即500cells/ul）。到了第6个月后，CD4细胞下降了50个（即450cells/ul）。到了第9个月，增加100个（即550cells/ul）。到了第12个月，又增加了50个（即600cells/ul），直至达到平台期。换言之，CD4+T淋巴细胞计数回升过程是有波动的，即升一下又跌一下，跌一下又升一下，然后逐步平衡。
三、CD4回升太快太高，好不好？
对于HIV感染者来说，CD4+T淋巴细胞数值越大，表示免疫力越好。但是，临床上有个别患者的CD4细胞上升快而高，有一种幸福来得太突然的感觉，甚至隐隐地有一丝担忧，CD4细胞水平回升太快太高到底好不好呢？1、药物发挥作用。HIV入侵CD4+T淋巴细胞后，病毒开始在细胞里疯狂复制。当及时开展抗病毒治疗后，病毒复制水平下降，导致CD4细胞反弹性升高。如果是正在抗病毒治疗，CD4+T淋巴细胞快速回升，这是一个非常好的现象，说明人体的免疫系统应答良好，抗病毒治疗有效。2、治疗及时。据公开资料，越早开展抗病毒治疗，免疫功能重建越快。如果CD4细胞已经下降小于200cells/ul时才开始治疗，后期很难恢复到正常水平。3、自身免疫功能强大。经抗病毒治疗后，CD4+T淋巴细胞迅速上升，有可能与自身免疫功能有关。感染HIV后，无论有没有接受抗病毒治疗，CD4细胞数值都会有变化，也就是说，不断会有新的细胞产生，也有老的细胞衰老，这是细胞的正常更新换代，维持一种动态平衡，CD4计数处在稳定的水平。
综上，不管是哪种情况，CD4+T淋巴细胞是一个主管细胞免疫的重要细胞，其升高不是一种不好的现象，而是一个病情好转的趋势，需要继续保持。
小结
HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒，把人体免疫系统中最重要的CD4+T淋巴细胞作为主要攻击目标，并大量破坏。在HIV感染急性期，CD4+T淋巴细胞会在短期迅速下降，然后缓慢上升，进入无症状感染期（潜伏期）。期间，CD4细胞水平可能维持在一定的水平，给人一种“身体正常”的错觉。如果没有及时开展抗病毒治疗，CD4细胞逐渐下降，经过8-10年或若干年，人体免疫功能缺陷，进入发病期（AIDS）。因此，我们一直强调“发现即治疗”，无论何时查出HIV阳性、无论CD4水平高低，都要即时接受免费抗病毒治疗，控制病情发展，延长生命。
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