肿么啦！CD4不升反降

抗病毒治疗是保证机体免疫力的关键，其中，CD4与CD8和病载是衡量治疗效果的三个最主要因素。其中CD4最为直观，它的数量高低往往能决定你的情绪，和对自己身体状况的判断。按照正常逻辑来讲，服药后CD4数量应该是一个向上的过程，但是有人的确不升反降，这使得很多人陷入恐慌。

服药后一般的CD4进展情况

服药后CD4数量一般来说是向好的过程，呈现逐渐增加的趋势，维持个体免疫力。对于具体的上升数量来看，个体的差距还是非常大的，有人刚服药CD4就在短期内蹿升，有人呈现缓慢上升趋势，有人则是曲折上升。CD4是观察HIV的一个重要指标，但绝对不是唯一指标。从图中显示，只有红色的是可能治疗失败，其他尽管出现波动或者暂时的下降，都是正常的。很多人稍微下降一点就如惊弓之鸟并无必要，如果下降不超过20%，连续两次下降不超过200，可以进行依从性、作息饮食调整，然后再次检测之后确定是否做耐药检查调整药物。

                                                                                ▲服药后CD4变化趋势图（按月）

服药后不升反降的原因探析

 
实验室误差

同一个人的血液在不同的时间，不同的地点，不同的人员来做，在结果上也会有相应的差别。试剂的差别也会有这样的情况。因此需要结合两次及以上的检查结果进行判断。所以出现较大幅度的下降，首先.短时间内再测一次，排除实验误差。

                                                                                            ▲艾滋病实验室

 
身体机能因素

身体虚弱、劳累、疲惫、情绪过激、睡眠不佳等都有可能造成，CD4在一天当中本来也有变化。CD4正常的波动在上下50以内，很正常。当CD4比较高的情况下，出现上下100的波动也是可能的。

免疫功能重建
在刚服用药物的时候（半年左右），机体免疫系统有一个适应和重建的过程，在抗病毒治疗3个月，如果CD4增加30%或者治疗一年增加150个就说明治疗非常有效，治疗前基线CD4+T细胞较低者（<100/ul)，抗病毒治疗后CD4计数一般增加缓慢。但免疫重建也有可能会引发CD4下降。在药物作用下，CD4细胞带毒细胞被清除，因此就有可能造成CD4下降。当然如果你的病载也在下降，并且CD4细胞下降在合理范围内，那么也能说明治疗成功。

 其他疾病

如感冒、腹泻等病愈后，还有药物以及其他原因导致的贫血，白细胞下降等；也会造成CD4数值下降。另外，别小看了情绪对CD4的影响，远远大于你的认识，根据精神科医生的统计，抑郁的病人，平均CD4只有400多。淋病、梅毒、再生障碍性贫血、肝炎、疱疹等疾病因素，机会性感染以及机会性感染过后的恢复期。

 
CD4下降多少需要警惕

这是很多人CD4下降最担忧的问题。耐药也确实会造成CD4数值下降，但是对于耐药情况需要进行检测才能得知，如果CD4数值有不明原因下降，尤其是：
1、抗病毒治疗一年，CD4比刚开始服药时还低说明治疗失败。
2、CD4峰值降低50%，短期内再次复查仍很低并且出现病毒载量，治疗失败，建议进行耐药检测。

CD4下降后的处理

1.如果病载检测不到，不必过度担心，可以查找其他导致CD4下降的原因。
2.病载在1000以下，建议按时吃药，调整作息，3个月后复查。
3.病载大于1000，建议做耐药检测。根据耐药结果，调整用药方案。
目前国内进行耐药检测的医院其实并不多，主要有北京以及上海的医院。费用在800元左右。国家对于上药半年以上的患者，每年会提供一次免费的病毒载量检测，如果病毒载量大于1000的，会不通知患者本人的情况下，给做耐药检测，如果确实已经发生耐药，会通知本人，根据耐药结果为你调换合适的药物。所以，国家安排的检测，一定不要错过啊！
 
另外一提的是目前中国耐药率据调查总体在5%以下，发达国家在10-17%，中国尚属于低耐药率国家。整体并不代表个人，所以安全性行为，坚持按时服药，预防交叉感染时预防耐药的关键。

 
原因不明
仍有10%左右的A友服药不升反降的原因无法探明。

服药后有几点你必须注意

 
做好依从性
按时按量服药，无论是保证CD4水平，预防机会性感染，还是预防耐药，依从性问题都是其中最基础的问题，保证95%以上的依从性，做好根本，才是长久之道。

 
安全性行为
耐药分为原发耐药和继发耐药，原发耐药就是感染耐药毒株，坚持安全性行为，预防交叉耐药，不要在错的路上一错再错。

 
管理情绪，注意作息饮食
情绪还有作息饮食也会影响CD4水平，以及机体免疫力，相信大家都有不少实际的体会了。保持好稳定的情绪，合理作息，健康饮食。

备注：CD4细胞不是HIV感染者专用的指标，其他疾病也可以导致CD4的异常。
《流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群指南》中对指标异常的叙述：
 
CD4+T细胞减少：常见于恶性肿瘤、 遗传性免疫缺陷症、艾滋病、 应用免疫抑制剂等。
CD8+T细胞：增多见于系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、 传染性单核细胞增多症、 恶性肿瘤及其他病毒感染等。降低见于类风湿性关节炎、 糖尿病等。
 
CD4+T/CD8+T比值：降低见于传染性单核细胞增多症、急性巨细胞病毒感染、 再生障碍性贫血、 骨髓移植恢复期、 肾病等，艾滋病患者的 CD4/CD8比值多在0.5以下。增高见于移植后发生排异反应、 类风湿性关节炎 、 糖尿病等。
 

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