窗口期的感染者传染性最强

 李姐，我有个习惯，我在淘宝上买回来好多试纸，每次约炮前都要先给别人检测一下，去年到现在已经发现了五例了，然后都让他们去疾控了，突然觉得这也是一个发现感染者的办法
      呀，疾控应该给我提供试纸才对
 
      哇，你真聪敏！ 你很危险！

                                                         知道窗口期内的感染者传染性最强吗？

      一个窗口期的感染者一滴血中病毒含量平均是潜伏期感染者的100倍到1000倍，传染性就是潜伏期感染者的100-1000倍。反之，如果服药的感染者，病载小于50个，你的试纸尽管是阳性
      ，也基本没有传染你的可能。。。。。三思

                                                                     窗口期

     从艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒标志物（p24抗原或抗体）之间的这段时期，称为HIV感染窗口期（window period）。该窗口期长短是相对
     于所采用的检测试剂而确定的。一般而言，第三代检测试剂窗口期为暴露后6-8周，第四代检测试剂的窗口期为暴露后4-6周。窗口期因试剂的敏感性不同而不同。随着试剂灵敏度的提高
     以及抗原检测和核酸检测的应用，HIV感染的“窗口期”大大缩短。

     HIV病毒RNA：暴露后5-20天，能够在血液内检测到病毒RNA。

     HIV-1 P24抗原：暴露后3-5周，能够在血液内检测到病毒P24抗原，这也是第四代检测试剂的主要靶标之一。

     HIV-1抗体：在暴露后4周，开始出现HIV抗体(血清转换)，首先出现IgM抗体，随后1-2个月逐步发展为IgG抗体。

不同检测方法的“窗口期”.doc

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结论：窗口期和检测试剂相关，第四代抗体检测试剂可把一代试剂的窗口期35-45天缩短至15-20天，而高精度核酸检测可在感染后7天检测到HIV核酸。

                                                               关于窗口期的误区
   
     艾滋病窗口期（Window Period）究竟是多长时间？这些年来，国内不同医疗机构、医生给出的答案简直是五花八门，1年、半年、3个月、6周、1个月、2周等等，众说纷纭。
    
     对窗口期说法的混乱，本质上是因为人类对艾滋病毒的认识和检测技术一直在不断进步，而国内部分机构、医生知识更新滞后造成的。它的直接影响就是加重了患者的精神负担，甚至成
    
     为许多恐艾症患者慌恐、纠结的主要原因。
     
     艾滋病窗口期为3个月的概念，这是针对80年代较为落后的检测手段而言，随后被世界卫生组织所采纳，同时被编入世界各国的医学教科书。
     
     时间到了90年代，随着人类对HIV认识的不断加深，HIV的酶学、分子生物学检测技术突飞猛进，HIV抗体检测试剂盒中的抗原成分从第一代的混合抗原，发展到第二代的基因重组抗原，
    
     第三代的嵌合抗原等，第四代又结合了HIV核酸检测及HIV抗原测定，试剂检测的灵敏度、准确度大大得到提升，窗口期被一再缩短，1996年WHO就已将艾滋病窗口期修正为2~3周，不同国
     
     家在此基础上也将本国窗口期修正为3-6周不等。
     
     2014年美国CDC 发布的HIV感染的实验室诊断最新推荐里再次确认3周就可以查出HIV抗体，若用四代试剂甚至可以缩短到10天。2014年，我国卫计委科技教育司副司长王辰宣布，我国艾
     
     滋病毒检测窗口期已缩短至２周以内。需要说明的是，这个是指用四代试剂检测的窗口期，考虑到目前国内普遍使用的是三代试剂，四代试剂使用的较少，因此仍然可沿用WHO 3周的窗
    
     口期。若考虑到国内试剂生产厂家众多，部分试剂质量、敏感性、稳定性和国际上相比可能尚存一定的差距，也有专家认为最长可把窗口期延长到6周。
     
     因此，在我国， 3-6周作为艾滋病的窗口期是可以完全放心的。换言之，高危后3周阴性就可以基本排除艾滋，6周则可以完全排除。
 
                                                              HIV感染窗口期的危害

     感染者处于感染窗口期，虽然检测不到艾滋病病毒抗原或抗体，但体内已有艾滋病病毒，可以通过HIV核酸检测查到。暴露后1-2个月，感染者处于窗口期，但体内病毒载量达到峰值
    
    （10^6-7），具有极强传染性。该阶段患者由于不自察已经感染，而容易发生无保护性行为，造成艾滋病的蔓延和播散。有资料证明超过一半的感染者是被刚感染的感染者感染的。

                                                                 HIV检测知识汇总

     1艾滋病检测方法

     HIV RNA检测

     如果首次血清学检测及病毒学检测HIV均为阴性，仍高度怀疑近期有HIV暴露，建议1-2周后再次检测。在疑似早期HIV感染时，如果病毒载量水平低(如低于10,000拷贝/mL)，应排除假阳
     性可能，需要再次采用复测。

     HIV抗原检测

     p24抗原方法的敏感性（89%-100%）虽然低于病毒RNA检测，但诊断效果优于RNA检测，在血液中检测到RNA后约5-7日便可检测到p24抗原。

     确证实验：蛋白免疫印迹法（WB）

     窗口期为45-60天。而感染35-50天，可以出现不确定结果，（不确定结果三种情形：已经感染还在确诊实验的窗口期、感染末期抗体严重丢失、初筛假阳）。出现不确定结果，有明确的

     高危史，建议间隔2周复查，或者做核酸检测辅助确诊；如果有严重机会性感染，高度怀疑艾滋，建议尽快进行核酸检测。

     2是否有必要做核酸检测

     病载可以辅助检测是否感染艾滋，WB结果不确定的可以加做病载，极度恐惧者如有条件也可以检测。

     病毒载量检测的作用

    （1）分别在婴儿出生4周和3个月做核酸检测，对18月龄以内的HIV抗体阳性婴幼儿进行早期的鉴别诊断，有利于评价母婴阻断措施是否成功并进行早期治疗；
   
    （2）有助于早期发现HIV窗口期感染者，WB不确定，不同时间两次核酸检测阳性，可以诊断为感染者（目前大部分实验室还没有执行）；
 
    （3）诊断晚期抗体严重丢失的艾滋病人，避免发生诊断延误甚至错误，及时准确地进行有效的抗逆转录病毒治疗，延长患者生命；

    （4）有助于提前排除非感染者，减轻他们的长期心理压力。

     HIV感染后病毒载量的变化：

     HIV病毒经粘膜或皮肤破损进入体内，24h在树突状细胞内繁殖，约24-28h到达局部淋巴结，于5天内出现外周血液中，病毒载量高达10的6次方万-10的7次方万，一个月左右达到峰值10的
  
     八次方拷贝/ml ，6个月（调定点）下降并稳定至1000-100000拷贝/ml。调定点病载越高，CD4越低，疾病发展越快。

     病毒载量检测可以用于WB确认结果为不确定样本的辅助诊断而及时确定检测对象是否感染HIV、可以对极度恐惧的高危人群在窗口期排除HIV的感染。可惜此项检测需要的实验条件较高而 
     且价格昂贵始终无法广泛应用于临床。

     3HIV传播条件

     影响HIV感染的因素：感染源+感染途径+感染量+易感人群

     1、必须有足够量的病毒进入到非感染者体内，并在体内存活下来，才能完成感染。

     2、HIV病毒载量：急性期感染和晚期感染病毒载量很高，传染性强。配偶或者性伴一方HIV载量每增加一个log值，对方感染的风险增加2.5倍，抗病毒治疗的感染者，病载长期处于检测
     不到的状态，传染性趋近于0。（性生活还是建议戴套，双保险）

     3、黏膜完整性：合并其他性传播疾病增加HIV传播可能性。

     4、性别：男传女相对容易。男性HIV感染者传给女性的概率比女性感染者传给男性高1.9倍。
 
     5、性行为方式：肛交＞阴道交＞口交

 HIV病毒是非常难于传播的病毒，传染性小于乙肝、梅毒、尖锐湿疣。

     1、在感染者的家庭中，一方阳性，一方阴性，常年多次无保护性行为，配偶被感染的概率是15%上下。所以，你查出来后，你的配偶和性伴不一定感染，应尽快通知他们检测。病毒载量
     高，容易导致对方感染。

     2、没有经过阻断，母婴传播的概率是35%上下。孕期检测是必须的，孕期查出阳性，经过及时的母婴阻断，孩子被感染的几率可以下降到1%以下。
 
     3、日常生活不传染。包括一个艾滋阳性的母亲，只要孩子出生没感染，没有进行母乳喂养，孩子不会被母亲传染。一个成年的孩子查出，不用担心你传染给爸妈；同样，成年的孩子照
     顾感染艾滋的父母，也不会被传染；男方阳性，女方阴性，你们的孩子不会被传染；你是孩子出生后感染的，不用担心传染给你孩子。

     4HIV感染后分期

     分为急性感染期、无症状感染期和艾滋病期。
 
     急性感染期：HIV进入人体后，24—48小时到达局部淋结，约5天左右在外周血中可以检测到病毒成份。产生病毒血症，导致急性感染，以CD4淋巴细胞一过性迅速减少为特点。
 
     无症状感染期： 由于机体的免疫系统不能完全清除病毒，形成慢性感染，包括无症状期和表现为CD4淋巴细胞数量持续缓慢减少（多在700～350之间）；

     艾滋病期：CD4淋巴细胞再次迅速减少，降至200以下，最后CD4淋巴细胞耗竭，导致整个免疫系统崩溃。艾滋病本身不导致人死亡，当免疫系统崩溃后，感染其他疾病导致死亡。
 
     CD4淋巴细胞的损伤除了数量上的减少，还表现功能异常，早期治疗，既可以增加CD4的数量，还能保持CD4的质量。这是倡导早治疗的一个重要原因。

HIV感染的自然史中最难被发现的早期感染者。

     HIV感染后，10%-60%的早期HIV感染者没有症状，症状缺乏特异性。所以用“早期感染”来表示6个月内的HIV感染，而急性感染表示有症状的早期感染。

     因为早期感染病毒载量高，容易传播，越早发现HIV感染，无论对治疗、还是减少传播都很重要。有急性感染症状的患者，从感染到出现症状从几天到4周，持续数天到数周。

     急性期最常见的症状是发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹、肌痛/关节痛及头痛。HIV急性感染症状大多可自行消失。

     5几个重要提醒

     1、如果初筛HIV为阴性，近期有HIV高危行为，建议1-2周后再次检测。

     2、疑似早期HIV感染，病毒载量水平低(如低于10,000拷贝/mL)，应排除假阳性可能，需要再次采血复测。WB不确定，需要两次病载检测阳性辅助确诊。

     3、建议高危行为后进行基线的检测，排除已经感染。

     4、基线没有感染，经评估有被传染的可能，可以服用阻断药4周。服用阻断药建议高危后6周、12周检测，12周检测阴性排除。不放心可以复查至24周。

     5、感染HIV后没有特异性症状，只要窗口期后检测阴性（不同检测方法，窗口期不同），无论有什么症状，都排除感染艾滋。

     6、只有高危行为没有高危人群，同性恋≠艾滋病。你是同性恋，没有发生过高危行为，就不用担心自己被感染。

     7、有过高危行为，窗口期后做过检测，阴性，上次高危行为后没有发生过高危行为，也不用担心所谓的窗口期后阳转。

     8、高危行为的定义：可能有足够量的病毒进入对方体内的行为。
     
        a、对方是感染者，病毒载量长期检测不到，偶尔发生无保护的性行为，不是高危行为。
     
        b、对方是急性期或者感染末期的感染者，病毒载量超高，KJ或者深吻都有传染的可能，是高危行为。
                                                       乙肝、丙肝、梅毒也有窗口期

     乙肝的“窗口期”的概念有点特别，它指的是人感染乙肝病毒后在恢复过程中，乙肝表面抗原（就是我们俗称的澳抗）消失但表面抗体还没出现这段时间。它一般持续2周~3月，也有长
     一些的，但不超过6个月。早期诊断急性乙肝病毒感染，我们更多的是检测表面抗原。它在感染后2周就可以出现，一般不会漏诊。

     丙肝用第三代酶联免疫抗体检测方法可能需要在感染后4周~6周才能检测出来。核酸检测的方法就快得多，在感染后1周（甚至更短）就可以检测出来，准确性可达99%。

     在医学上，所谓梅毒的窗口期不是一个严格的叫法。也就是说，我们一般不提梅毒窗口期这个概念。因为梅毒病原在血液中存在的时间短，主要是在组织器官中。所以，梅毒主要不是通
     过输血感染，它是性病，主要通过性传播。梅毒的潜伏期一般为2周~4周，就是说从感染到一期梅毒发病一般2周~4周。而感染梅毒后抗体检测出来可能需要2周~6周。
 

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