性行为中有出血的情况，仍然适用U=U吗
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高翔时间：
2025-02-15 13:49:23点击：
U=U（Undetectable = Untransmittable）原则的核心是：当HIV感染者通过抗逆转录病毒治疗（ART）使病毒载量持续检测不到（通常定义为<200拷贝/ml）时，其通过性行为传播HIV的风险为零。
U=U的严格条件是：病毒载量持续检测不到（至少两次间隔3-6个月的检测结果一致）。严格遵医嘱服药（依从性≥95%，漏服≤2次/月）。
- 已验证：精液、阴道分泌物、直肠液中的病毒载量在血浆病毒抑制后同样被抑制。
- 血液：理论上，若血浆病毒载量检测不到，血液中的病毒水平也应极低或无法检测。
- 性行为中的传播风险主要与体液中的病毒量有关。即使存在微量血液接触，只要病毒载量被抑制，传播风险仍可忽略。
- 在近8万次无保护性行为（包括肛交、阴道交）中，未发现病毒抑制者传播HIV的案例，包括存在黏膜损伤的情况。
- 早期治疗使传播风险降低96%，后续分析显示持续抑制者无传播事件。
- 若因漏服药物、耐药等原因导致病毒载量反弹（>200拷贝/ml），U=U原则失效。
- 梅毒、疱疹等STI可能引起黏膜破损，增加其他病原体传播风险，但不影响HIV传播风险（只要U=U成立）。
- 确保过去12月内至少两次病毒载量检测均低于检测下限，最近一次病载检测不到应该在6个月内。
- 对于HIV阴性方，若接触阳性方血液且担心暴露，可考虑PEP（暴露后预防），但U=U成立时通常无需使用。
- 使用安全套可减少其他性传播疾病风险及心理顾虑。
- 定期检测病毒载量（每3-6个月），确保治疗依从性。
在性行为中即使发生出血，只要HIV阳性方的病毒载量持续检测不到，U=U原则仍然适用，传播风险为零。
职业暴露数据：医护工作中，患者病毒载量检测不到时，针刺伤感染概率从0.3%降至无报告病例。
【责任编辑：阿杰 邮箱：xjpop@vip.qq.com】
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