HIV病载可能“转阴”，抗体为什么不能转阴？

“一年前确诊艾滋病感染，服药第3个月的时候，病载就低于检测下限了。继续吃药的话，抗体有可能转阴吗？”

今天就来聊一下这个问题：

艾滋病抗体是什么？为什么会呈阳性？

简单来说，识别外界的各种病原体，并产生相应的特异性抗体是人体免疫系统最基本的功能。

HIV 病毒进入人体后，免疫系统会立刻启动识别、防御机制。一段时间后，身体内就会产生HIV抗体。这些抗体会特异性地识别 HIV病毒的蛋白结构（比如gp120、p24等），并可中和掉大部分的病毒。

目前临床诊断 HIV 感染的金标准，就是通过两步法检测抗体：先通过ELISA等方法进行筛查（初筛），阳性者再经蛋白印迹试验（WB）确证，只要出现特异性条带，就能确诊感染。

抗体“阳转”检测艾滋病的灵敏度和特异性均超过99%，是全球公认的权威诊断手段。

HIV病载可能“转阴”，抗体为什么不能转阴？

简单来说，HIV抗体 ≠ HIV病毒本身，不能把HIV抗体和病毒本身混为一谈。

HIV 病载：检测的是患者体内的病毒，通过高效抗逆转录病毒治疗（ART），通常可以将血液中的 HIV 病毒数量抑制到检测下限以下（通常为20-200拷贝/mL），此时病毒复制被有效阻断。

当病载低于检测下限时，通俗一点也会讲病载已经“转阴”。

HIV 抗体：抗体是人体感染艾滋病后的免疫标记，一旦产生，就会终身携带，被免疫系统保留下来，成为感染的记录。

最新版《艾滋病诊疗指南（2024版）》明确指出：“HIV 感染后产生的特异性抗体，通常会在体内持续存在，成为终身感染的血清学标志。”

全球所有官方指南中（WHO、CDC、历年的《艾滋病诊疗指南》）的一致结论：

一旦确诊 HIV 感染者，机体产生的抗体会长期存在，很难再转回阴性。即使病毒载量被药物压到“检测不到”，抗体依然是阳性。

为什么 HIV 抗体难以转阴？

HIV 抗体难以转阴的原因，实际就是艾滋病很难被治愈的原因。

简单来说，HIV 病毒会在感染早期就潜入人体的深层免疫细胞（如CD4+T淋巴细胞），形成“潜伏病毒库”。

病毒会整合到宿主细胞的基因组中，并长期处于类似休眠状态，免疫系统无法彻底清除它们。只要潜伏病毒库存在，病毒就会长期隐性复制，而免疫系统识别到少量HIV病毒，就会就会长期保持“激活状态”，持续维持抗体的产生，以应对可能被激活的病毒。

现阶段，病毒库一旦形成，目前任何药物都无法完全清除，因此抗体也便会终身携带。

有没有抗体转阴的情况存在

虽然绝大多数患者的抗体都会终身保持“阳性”，但确实存在极个别情况，比如极少数极重度免疫抑制（如严重艾滋病晚期、免疫系统崩溃、终末期患者）可能出现假阴性。

但这种情况往往意味着：病情特别危重，此时免疫系统严重受损，已经产生不出“抗体”，这也意味着免疫系统已经完全崩溃。

另外，全球范围内先后报道了数例HIV“功能性治愈”的案例（如“柏林病人”、“伦敦病人”等）。这些患者在接受骨髓移植（移植供体携带CCR5Δ32基因突变，该基因可阻止HIV病毒进入细胞）后，不仅病毒载量长期检测不到，部分患者的抗体水平也出现显著下降，甚至接近检测下限。

但必须明确的是，这些案例并非普通意义上的“抗体转阴”，也并不能被广泛推广。

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