CCO | HIV感染与衰老

UNAIDS数据显示， 2020年，50岁以上HIV感染者达到690万^[1]。存活感染者高年龄组构成趋增，荷兰等欧洲国家预计到2030年≥50年龄组的HIV感染者将达到70% ^[2]。老年HIV感染者数量增加有两个主要原因：①该年龄组新发感染者增加；②有效的抗反转录病毒治疗（ART）延长了患者寿命。

老年人受到免疫功能改变和慢性炎症的长期影响，有更高的风险罹患多种年龄相关的合并症，如神经认知障碍、肾病、肝病、骨质疏松、心血管疾病和虚弱^{[3, 4]}。HIV病毒感染导致老龄化进程加剧，2019年有研究发现，与HIV感染有关的因素如巨细胞病毒感染或乙肝合并感染、CD8+ T细胞激活和免疫缺陷(CD4+ T细胞计数＜200细胞/μl)等均会加速衰老^[5]。

2020年格拉斯哥举办艾滋病大会报告显示^[6]，高收入国家HIV感染者出现明显老龄化，相反中低收入国家的相关研究较少。老龄化引起的代谢综合症，叠加HIV感染引发的代谢异常、抗HIV病毒药物等一系列影响，使得老年化患者的医疗负担明显加剧^{[7, 8]}。相比来说，老年女性较老年男性拥有更好的免疫功能恢复和更少的心血管疾病，但是女性在体能恢复以及生活质量方面低于男性^[9]。

2019年第十届艾滋病与老龄化国际研讨会也提出，老年感染者面临着免疫衰老影响、合并症增加、多药治疗和虚弱等复杂问题^[10]。暴露于多种药物，容易与ART发生药物相互作用，并对依从性产生负面影响。尽管启动ART后实现了病毒抑制，但许多老年感染者会更早出现心血管疾病、非艾滋病定义的恶性肿瘤和神经认知功能障碍等^[11]合并症。

截止2019年，中国在治HIV 感染者86.3万，其中45-64岁者占37%，65岁以上者占11%。2019新诊断的感染者中，60岁以上年龄者占25%。因此，感染者老龄化使得中国面临更大的疾病负担，同时也会影响治疗成功率、死亡率等重要评价指标。目前尚没有太多高质量的研究方案指导老年感染者的抗病毒治疗，特别是对叠加多种合并症者。美国卫生与公众服务部强调艾滋病毒专家、初级保健提供者和多学科专家应共同努力，优化老年HIV感染者的医疗护理指导，以满足日益增长的艾滋病毒老龄化人群的特殊且迫切的需求^[12]。