减少艾滋病毒感染者睡眠障碍方案取得可喜成果

在格拉斯哥HIV 2020线上会议上的一张海报向我们展示，用于其他疾病领域的睡眠质量调查问卷似乎是可靠、简单和方便的，可以被用于评估HIV感染者的睡眠障碍。该研究还得出结论，提供睡眠信息并在必要时更换抗逆转录病毒药物可以显著改善HIV感染者的睡眠障碍，这包括那些正在经历心理健康问题的人。

尽管抗逆转录病毒治疗成功，病毒载量被抑制，CD4细胞数较高，但HIV感染者经常抱怨药物带来的副作用，包括睡眠障碍。来自曼彻斯特索尔福德闪耀性健康诊所的Benjamin Goorney博士和他的同事使用已知和有效的工具需要评估了支持的患者。

匹兹堡睡眠质量指数

该研究评估的工具称为匹兹堡睡眠质量指数，或PSQI。它是一份自我评测问卷，探讨一个月内的睡眠质量，其中有19个自我评价问题，如果有的话，床伴或室友还需要再做5个问题。

问卷的重点是睡眠习惯，项目有：。"在过去的一个月里，你晚上的实际睡眠时间是多少小时? 这可能与你在床上度过的小时数不同"。然后，它通过要求患者打分来解决睡眠质量中更具体的内容。

他们的睡眠整体质量。

他们每天晚上通常需要多长时间才能入睡。

他们每晚的睡眠时间有多少小时。

在床上睡了多少小时/花了多少小时。

睡眠障碍问题（由于焦虑、疼痛、恶梦、消化困难等导致的睡眠问题）。

使用安眠药的情况。

白天生活功能障碍（由于睡眠问题）。

总分达到6分或以上（满分21分）表示有明显的睡眠障碍。

该研究

选取40名就诊于Salford Shine性健康门诊进行HIV血常规监测的患者进行PSQI评估，其中37名（92.5%）得分大于等于6分。

睡眠卫生传单，介绍了良好的睡眠习惯，如睡前至少一小时不使用电子屏幕；下午3点后不摄入咖啡因；建立睡眠前的 "黄金时间 "程序，推荐活动（淋浴、填字游戏、熨烫等）；睡前使用放松技巧；晚上避免食用油腻食物。

如果觉得他们目前的治疗方案会加重睡眠障碍，则转换抗逆转录病毒治疗。

总共有15名患者（41%）同意改用其他抗逆转录病毒治疗方案。

在任何一种干预措施后至少一个月重复进行PSQI。

实验结果

在基线上，参与者的病毒学成功率很高。其中81%的人CD4计数超过500，平均CD4计数为971。至于病毒载量，92%的人低于200，84%的人低于50。

PSQI总平均分为12分，可理解为中重度睡眠障碍。

年龄在40～50岁之间的参与者比50岁以上的参与者有更大的睡眠障碍，不过这种差异没有统计学意义。就平均PSQI得分而言，性别、种族或艾滋病毒呈阳性的持续时间没有发现差异。

过去或现在的精神健康问题（影响60%的患者，平均PSQI为13.45）和服用抗抑郁/抗精神病药物（46%，PSQI为14.82）与睡眠障碍密切相关。在没有这些问题的患者中，PSQI分别为9.6和10.45。在最近有性病的患者中，睡眠障碍也更大（PSQI 13.5，而没有性病的患者为12），以及在使用过娱乐性药物的患者中（PSQI 13.6，而不是11.8）。然而，这些差异没有统计学意义。

干预前，67.5%的抗逆转录病毒治疗方案中包含整合酶抑制剂（INSTI），其中68%的方案中包含多替拉韦。30%的患者服用非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）。服用INSTI的患者和服用NNRTI的患者在PSQI评分上没有差异。然而，发现多替拉韦与其他整合酶抑制剂相比，睡眠干扰显著增加（PSQI 12.6 vs 9.8）。

综合考虑，针对总共37名参与者的两种干预措施都使平均PSQI降低了31%（P＜0.01）。在22名只收到睡眠告知的参与者中，平均PSQI降低幅度没有统计学意义（18%）。但在15名转换抗逆转录病毒治疗方案的患者中，睡眠障碍减少了52%（P <0.01）。

在22名有精神健康问题或服用抗抑郁药/抗精神病药的患者中，结果类似。

除了得出PSQI问卷似乎是评估HIV感染者睡眠障碍的合适工具的结论外，研究者还强调，超过90%的入选患者的PSQI评分≥6分，表明有严重的睡眠障碍。他们还注意到这组患者中抗抑郁药/精神类药物的使用率很高，结果发现这与睡眠障碍密切相关。

一揽子干预措施的疗效使Goorney及其同事建议对HIV感染者的睡眠障碍进行更广泛的常规评估。他们还强调，他们的建议 "符合联合国艾滋病规划署的'第四个90'，即90%的良好健康相关生活质量的改善"。

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