随着HIV阳性人群持续老龄化，艾滋病毒与相关癌症的关系变得越来越重要

根据JAMA Oncology上发表的研究结果显示，与同龄的HIV阴性人群相比，65岁以上艾滋病病毒感染者的一些常见癌症的结果显著较差。该研究尤为重要，因为所有患者在确诊后不久就接受了适当的癌症治疗。但艾滋病病毒感染者患癌症复发和死亡的风险增加。

研究人员表示，艾滋病病毒感染者死亡风险较高可能是由于免疫抑制，并认为鉴于艾滋病毒阳性人群的老龄化，他们的研究结果尤为重要。

研究人员评论说，“老年艾滋病病毒感染的癌症患者的癌症结果比接受类似阶段治疗的艾滋病毒未感染的患者更差。”由于艾滋病相关并发症的影响，艾滋病病毒感染者预计将有更高的总体死亡率，但在我们研究报告中，感染艾滋病毒的65岁及以上癌症患者的初次治疗后复发癌症特异性死亡风险增加。“

治疗和护理的改善意味着许多艾滋病病毒感染者现在很有可能在晚年存活下来。衰老疾病 - 包括乳腺癌和前列腺癌等常见癌症 - 是导致艾滋病病毒感染者严重疾病和死亡的重要原因。

一些研究表明，与患有相同癌症的HIV阴性个体相比，艾滋病病毒感染者在癌症诊断后的存活率较差。由美国国家癌症研究所的Anna Coghill博士领导的美国一个研究小组假设这是因为艾滋病病毒感染者不太可能及时接受正确的癌症治疗和护理。

因此，他们设计了一项研究，使用具有全国代表性的流行病学数据，比较老年HIV阳性和HIV阴性患者的死亡率和复发风险，所有这些患者在最初的癌症诊断后的一年内接受了适合其癌症临床阶段的治疗。

患者年龄在65岁及以上，并在1996年（第三次艾滋病治疗首次出现的那一年）和2012年之间接受了护理。

该研究涵盖的癌症是结肠直肠癌，前列腺癌，乳腺癌和肺癌。虽然艾滋病病毒感染者的前三种癌症发病率并不高于一般人群，但它们是人群中非常常见的癌症，包括艾滋病病毒感染者。

结果是总体死亡率，癌症相关死亡率和癌症复发率。调整结果以考虑影响结果的其他变量，包括年龄，种族，癌症阶段，癌症诊断年份（2004年之前或之后）和收入。

所有患者均参加了Medicare受试者的监测，流行病学和最终结果（SEER）数据库。研究人群包括约308,000名HIV阴性患者和288名HIV阳性患者。

艾滋病病毒感染者比艾滋病病毒阴性者年轻（47%比29％，年龄65岁至69岁），更可能是非白人（37％比8％）。前列腺癌占艾滋病毒阳性人群诊断的癌症的一半以上（59％），而艾滋病毒阴性参与者中诊断的癌症占43％。但调查人员强调，这种差异是因为HIV阳性研究参与者更可能是男性（78％对55％）。

癌症诊断后一年开始的总体死亡率比较显示，与HIV阴性的结直肠癌患者相比，HIV阳性率显着更高（HR = 1.73; 95％CI，1.11-2.68，p = 0.02），前列腺癌（HR = 1.58; 95％CI，1.23-2.03，p <0.01）和乳腺癌（HR = 1.50; 95％CI，1.01-2.24，p = 0.05）。

与HIV阴性的乳腺癌患者（HR = 1.85; 95％CI，0.96-3.55，p = 0.07）和前列腺癌（HR = 1.65;相比），HIV阳性的癌症特异性死亡率也有所提高 - 但并不显着 - 95％CI，0.98-2.79，p = 0.06）。

然而，进一步分析显示，诊断为局部乳腺癌的HIV阳性妇女（即已在乳房外扩散到附近结构或淋巴结的癌症）的癌症特异性死亡率显着更高（HR = 2.91; 95％CI， 1.31-6.46，p <0.01）。

接下来，研究人员检查了癌症复发或癌症特异性死亡的综合结果。与患有前列腺癌的HIV阴性男性相比，HIV患者的风险增加，无统计学意义（HR = 1.28; 95％CI，0.92-1.78）。与HIV阴性的乳腺癌女性相比，HIV患者的风险显着增加（HR = 1.90; 95％CI，1.10-3.28）。

在老年人常见的其他三种疾病中，没有观察到HIV与总体和癌症相关死亡率增加之间的关联：胃食管反流，高血压和偏头痛。

“我们对可用的第一年癌症治疗数据进行调整后持续存活差异的观察结果表明，医疗保健差异并不是艾滋病病毒感染人群癌症预后不良的唯一原因，”作者说。他们认为这些差异更可能是免疫抑制的直接结果。他们强调，艾滋病病毒阳性患者对于各种原因的癌症的结果较差，这表明艾滋病毒相关的免疫抑制在应对癌症方面具有重要作用。

“艾滋病毒与总体和癌症特异性死亡风险升高有关。这组作者总结说，即使在调整了第一年癌症治疗的现有数据之后，患有前列腺癌和乳腺癌的HIV患者的结果风险似乎也会增加。

“随着艾滋病病毒感染人口持续老龄化，艾滋病毒感染与乳腺癌和前列腺癌预后不良的关系将变得越来越重要，特别是因为预计到2030年前列腺癌将成为美国艾滋病病毒感染者群体中最常见的恶性肿瘤。有必要研究改善艾滋病毒感染者癌症患者预后的临床策略。“