2018新版艾滋病治疗指南专家研讨

 《感染·观》感染性疾病领域第一部系列谈话节目！本期节目中，李太生，孙永涛，卢洪洲和吕玮四位教授将围绕2018年新版艾滋病治疗指南展开讨论。回答了关于艾滋病暴露前预防、母婴阻断、抗病毒治疗、机会性感染等一系列疑点难点。

研讨专家：

北京协和医院感染科主任——李太生教授

上海市公共卫生临床中心党委书记——卢洪洲教授

空军军医大学唐都医院感染病诊疗中心主任——孙永涛教授

北京协和医院——吕玮教授

2018第四版中国艾滋病治疗指南——适合中国人的指南

一、新版艾滋病指南的评价

1.满足基层医院的指南，适合基层的需求，对免费治疗药物作出指导性意见。

2.距15版指南三年多，新药物不断涌现，急需要一款这样的指南

3.这两年国际国内艾滋病的进展都非常快，特别是国内对艾滋病的研究有很多我们自己的数据，期待新指南指导临床医生操作

4.新指南更具中国特色，适应中国国情，中国自己的艾滋病临床数据得到充分体现。

5.多学科团队，国内顶级专家智慧的结晶，代表国际国内最新研究的进展。

1.理念更新——疗效优先费用、全程管理、个体化治疗：药物的增多、国家对艾滋病诊疗投入的加大，都对诊疗理念的更新有着潜移默化的影响。不讲是否免费，只要是对患者治疗有效，作为首选方案推荐。

2.治疗更新——全程管理，贯穿始终。包括早期没有感染的高危人群暴露前预防，感染以后尽早抗病毒治疗，然后还有终身治疗，合并症病发症的治疗，还有个案管理。以及暴露后预防，母婴阻断，晚期关怀等等新的理念都在指南有所体现。

3.诊断更新——新增核酸检测，让诊断结果更精准：核酸检测的结果更加灵敏，如果2次检测结果大于5000 cps/ml，就要考虑启动治疗。对于急性感染或者不确定感染的情况，可以更早的开始治疗，早治疗、早控制。

4.机会性感染更新——让诊断前移且精准：艾滋病知晓率低，往往出现机会性感染才会发现，这时候已经进入发病期。让诊断前移是及时挽救生命的一个重要的手段。预防干预治疗可以有效避免严重问题的出现，同时可以有效缩短治疗期限。

5.基于国情推荐的PCP和弓形虫预防方案更新：国内CD4小于200的病人给与单剂量的复方新诺明治疗，治疗方案与国际指南不同，只因中国人群对此药物的不良反应较欧美更敏感。经过很多临床实践，是基于中国国情提出的预防方案。

6.母婴阻断更新——孕前、孕期、哺乳期全程管理：强调单阳家庭如何有效处理，有效的抗病毒治疗加上助产，后期母婴如何喂养等。母婴阻断健康小孩的资料还被世界卫生组织吸纳，作为询证医学的依据。男阴女阳，女阴男阳在发展中国家没有条件去做洗精之后采纳了我们中国的方案。只要很好的接受抗病毒治疗，无论是单阳还是双阳家庭，母婴阻断率甚至可达到100％，并且不影响哺乳。（U=U病毒载量检测不到=不具备传染性）

三、抗病毒治疗原则——发现即治疗

随着诊断手段和治疗方案的升级发展，CD4的门槛在不断放宽，从200到350，再到500……最后取消CD4门槛，提倡发现即治疗，早期诊断治疗对病情控制有着极其重要的作用。同时，部分药物已经纳入医保，提倡疗效优先。

四、多学科协作——抗艾的方向所趋

为了达到三个90%的目标，提出了MDT综合管理，多学科团队协作，需要拿出更多的数据验证。尤其是针对艾滋病患者，本身免疫力偏低，如果有肿瘤甚至是合并肿瘤就是很麻烦的，化疗又是艾滋病的情况下，普通的化疗对艾滋病人是不可行，化疗方案跟非艾滋病人肯定不一样，化疗药物跟抗病毒药物有相互作用，这又要怎么处理呢？需要各方面专家共同讨论，制定方案。

未来我们需要更多的实践把新版指南落到实处，在国家十三五的支持下做更多的前瞻性的研究，为第五版指南更新更多引领世界的中国数据。

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