在波兰进行的为期十年的分析中,CD4 计数低于 500 与死亡风险增加有关。该研究证实,无论需要多长时间,免疫恢复都是接受有效抗逆转录病毒疗法 (ART) 的 HIV 感染者生存的有力预测指标。未经治疗的 HIV 感染者通常每年损失大约 30 或 40 个 CD4 细胞。启动 ART 可以逆转这种下降,但 CD4 细胞增加的大小、速度和大小因人而异。一个人在开始 ART 时的 CD4 计数越高,他们就越有可能达到或保持在 CD4 计数 500 以上。
从波兰两家主要医院的 2240 名患者中收集了数据,其中 1727 名患者仍在接受有效的 ART(一年内不超过 1 次病毒载量超过 200),并被纳入分析。大多数参与者是男性 (85%),年龄在 30 多岁,中位年龄为 35 岁。第一次分析中,研究人员研究了CD4 细胞计数超过 500时的免疫恢复,第二次分析考虑了 800 以上的更全面恢复。他们还检查了 CD4/CD8 比率,考虑了 0.8 以上和 1 以上的比率。最后,他们评估了完全康复,定义为 CD4 计数超过 800,CD4/CD8 比率超过 1.0。在开始 ART 时,大约一半的 CD4 计数低于 300,大约四分之一的 CD4 计数低于 100。尽管如此,85% 的人在随访期间达到 CD4 细胞计数超过 500,而 48% 的人恢复到 CD4细胞计数超过 800。此外,68% 的人看到他们的 CD4/CD8 比率升至 0.8 以上,48% 升至 1 以上。35% 的人实现了完全免疫恢复。在 CD4 计数达到 500 的人中,98% 的人在十年后还活着,而 CD4 计数较低的人中这一比例为 91.1%。死亡率差异具有统计学意义(风险比 5.4)。
Iguacel 的团队分析了 PISCIS 队列的数据,其中包括 2005 年至 2019 年西班牙加泰罗尼亚地区的 HIV 感染者。研究人群包括 2,719 名被诊断出患有 HIV 的人,其中超过一半的人 CD4 计数低于 200 。他们比较了HIV晚期患者和那些 CD4 计数从未低于特定水平的人之间的结果。研究中只有不到一半的晚期患者 (44%) 能够在诊断后两年内将 CD4 细胞恢复到 500 以上的水平。老年人免疫恢复不完全的风险较大。
CD4 计数在治疗两年后上升至 500 以上,他们的生存率与那些 CD4 计数从未低于 500 的人一样。CD4 计数在诊断后两年低于 200,他们的长期存活率是后者的五倍甚至会死亡。CD4 计数在 200 到 500 的范围内,他们死于艾滋病相关原因的可能性是其他人的两倍。
对于CD4计数低于500的患者,在抗逆转录病毒治疗方面,整合酶抑制剂类药物对升高CD4+T淋巴细胞效果更显著,整合酶抑制剂,包括 bictegravir(比克替拉韦)、cabotegravir(卡博特韦)、dolutegravir (多替拉韦)和 raltegravir(拉替拉韦),是几种广泛使用的复方药丸的成分。研究人员推荐CD4 计数低的患者使用整合酶抑制剂方案。饮食方面,戒烟戒酒,注意补充维生素和矿物质,多吃新鲜蔬菜和水果。
免疫恢复发生的速度并不是一个重要因素。无论免疫恢复发生在开始治疗后的两年内还是需要更长的时间,生存期都是相同的。换言之,无论恢复速度如何,免疫恢复是提高HIV感染者生存的有力因素。
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