1981年，美国疾病控制与预防中心（CDC）首次报告了五例年轻男性同性恋者罹患罕见肺炎的病例，这是艾滋病第一次正式进入人类视野。
四十多年后的今天，全球仍有超4000万HIV感染者，每年新增约130万例感染。
今天来聊一下：病毒如何突破人体防线？导致人感染艾滋病的？
艾滋病的主要传播途径
简单来说，HIV主要存在于艾滋病感染者的血液、精y、阴d分泌物、直肠分泌物和母乳中。这些体液的病毒载量（Viral Load）直接决定了传染性的强弱。
除此之外，艾滋病感染者的其他“体液”，比如唾液/口水、汗液、泪液、尿液、排泄物中的HIV浓度极低，甚至可能完全检测不到病载。因此这些所谓“体液”通常被认为是不可能传播艾滋病的“安全体液”。
根据世界卫生组织（WHO）和全球各国的流行病学数据，HIV的传播途径明确且有限，基本只有三种：
性传播—最主要的传播方式
现阶段，性传播占全球HIV感染的绝大部份比例，我国这一数字高达98.5%（2025年全国数据，男男占比25.7%，男女占比72.8%）。
无论是异性恋还是同性恋，无保护的性行为都是HIV传播的主要途径。其中男男1-0行为，由于特殊的性行为方式更容易传播艾滋病。
血液传播—效率最高的传播方式
血液传播是效率最高的HIV传播途径，经输血传播，单次暴露的感染风险超过90%。
血液传播艾滋病的场景有：
输血/血制品： 接受HIV污染的血液或血制品，感染风险 90%。幸运的是，自1985年实施血液筛查以来，这一途径在发达国家，包括我国已基本消除；
静脉药瘾者共用针具： 单次共用针具的感染风险约0.5-1%，但反复暴露使累计风险极高；
职业暴露（针刺伤）： 医护人员被HIV污染的针头刺伤后，感染风险约0.3%
不安全的医疗操作： 使用未严格消毒的器械进行纹身、穿耳、针灸等
母婴传播—婴幼儿最主要的感染途径
未经干预的HIV阳性母亲，可能将病毒传给婴儿的概率为15%-45%。
母婴传播可发生在三个关键时间点：
宫内感染（胎盘传播）： 最常见，约占母婴传播的50-60%；
分娩过程（产道感染）： 接触含病毒的血液和分泌物；
母乳喂养： 产后传播，通常发生在出生后6个月内；
现阶段，通过规范的抗逆转录病毒治疗可以降低母亲病毒载量，后续选择性剖宫产、避免母乳喂养等综合干预措施，母婴传播率可降至1%以下，已经实现基本阻断。
病毒如何突破人体防线的？
上面讲了HIV病毒的主要传播途径，但HIV的传播感染又不仅仅是“病毒进入体内”这么简单。从病毒接触黏膜到全身扩散，整个“感染”过程可以分为几个关键步骤：
第一步：黏膜突破（感染后0-24小时）
经性行为传播时，当含有HIV的血液、精y或阴d分泌物，接触到生殖器/道或直肠黏膜时，病毒颗粒首先遇到黏膜中的树突状细胞（Dendritic Cells, DCs）。
树突状细胞表面表达一种叫做DC-SIGN的受体，它能捕获HIV颗粒并将其“呈递”给黏膜下层的CD4+ T细胞，这相当于病毒通过类似“克洛伊木马”的方式穿过了黏膜屏障。
第二步：局部扩增（感染后24-72小时）
HIV病毒在黏膜下层的效应记忆CD4+ T细胞中开始复制。这些细胞高表达CCR5辅助受体，是HIV早期感染的“首选靶点”。
值得注意的是，Th1和Th17细胞（表达CCR5）比Th2细胞（不表达CCR5）更容易被感染。这解释了为什么HIV感染早期就出现黏膜免疫功能的严重损伤。
第三步：淋巴结扩散（感染后3-7天）
病毒通过迁移的树突状细胞和活化的T细胞，从黏膜部位运输到区域引流淋巴结。淋巴结中密集的CD4+ T细胞为病毒复制提供了“温床”，病毒载量在此阶段呈指数级增长。
第四步：全身播散（感染后7-14天）
病毒通过血液循环扩散到全身，特别是肠道相关淋巴组织（GALT）—人体最大的免疫器官。GALT中约60%的CD4+ T细胞在感染初期就被摧毁，这是HIV导致免疫系统崩溃的关键一步。
随后，HIV病毒进一步在人体中快速扩散，并进入人体各个系统的隐秘角落，形成稳定的病毒储存库。
此时由于宿主免疫系统不能完全清除病毒，即便是立即服药，药物也不能清除细胞内的病毒，最终艾滋病感染发生，并且这一过程不可逆转。
