联合国艾滋病规划署（UNAIDS）统计，当前全球仍有4080万名艾滋病病毒感染者，其中920万人还未获得治疗，2024年全球新增感染病例130万例。我国报告提示，目前存活HIV感染者为122.3万例，约有16%的HIV感染者未被诊断。每年新诊断的HIV感染者超过10万例，且晚发现问题较为突出，晚发现的比例超过38%。
艾滋病长久以来被各种误解与谣言所笼罩。这些不实的观念不仅加剧了公众对疾病的恐慌，也让感染者背负着沉重的社会歧视与心理压力。让我们一起了解艾滋病相关知识，知艾防艾，不再谈之色变。
Q
什么是艾滋病？
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），其病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），亦称艾滋病病毒。
Q
艾滋病如何传播？
艾滋病主要通过三种途径进行传播，分别是：
●性传播：不安全的同性、异性和双性性接触。
●血液及血制品：共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、文身等。
●母婴传播：包括宫内感染、分娩和哺乳传播。
Q
暴露于HIV后一定会发展为艾滋病吗？
不一定。尚未感染HIV的人群，在暴露于高感染风险后（如与HIV感染者或者感染状态不明者发生明确的体液交换行为），可通过尽早（不超过72h）服用特定抗HIV的药物，以降低HIV感染风险。
《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》建议，在HIV预防阻断前建议进行HIV RNA检测，尤其对既往有阻断用药史的求询者。
Q
艾滋病会通过日常接触传播吗？
●共同工作、劳作，不会引起传播。
●一般生活接触
HIV主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、胸腔积液、 腹水、 脑脊液、羊水和乳汁等体液中。未受损的皮肤具有屏障作用，拥抱、握手、游泳、共用马桶等，并不会引起传播。
●蚊虫叮咬
HIV病毒在蚊子体内无法存活与复制，且蚊子叮咬时残留在口器上的微量血液所含病毒数量极低，不具备传播的条件。
●咳嗽、打喷嚏、共同进餐、咬伤
HIV在唾液中的病毒含量极低，远远达不到引起感染的程度。而且HIV在外界环境中的生存能力较弱，一旦离开人体很快就会失去活性。暴露唾液引起的感染病例数，可忽略不计。
Q
感染HIV后有哪些临床表现？
一般在HIV感染后的6个月内，部分感染者在急性期出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤相关的临床表现。临床表现以发热最为常见（80%的患者有发热），可伴有咽痛、 腹泻、 皮疹、 关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。大多数患者临床症状轻微，持续1～3周后自行缓解。
Q
如何诊断艾滋病？
HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重做出诊断。
成人、青少年及18月龄以上儿童， 符合下列一项者即可诊断HIV感染：
①HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性（抗体补充试验阳性或核酸定性检测阳性或核酸定量＞1000拷贝/mL）；
②有流行病学史或AIDS相关临床表现，2次HIV核酸检测均为阳性；
③HIV分离试验阳性。
18月龄及以下儿童，符合下列一项者即可诊断HIV感染：
①为HIV感染母亲所生和2次HIV核酸检测均为阳性（第二次检测需在出生4周后采样进行）；
②有医源性暴露史，HIV分离试验结果阳性或2次HIV核酸检测均为阳性；
③为HIV感染母亲所生和HIV分离试验阳性。
Q
感染艾滋病后更易感染什么病原体？
肺部疾病是HIV感染患者最常见的并发症，其中肺炎最常见。结核分枝杆菌和肺孢子菌引起的肺炎是最常见的艾滋病指征性疾病之一。
艾滋病患者常见的机会性感染主要有：
●结核分枝杆菌（MTB）
结核病可出现在任何CD4+T淋巴细胞计数水平的HIV/AIDS患者中。荟萃分析显示，我国HIV感染者和艾滋病患者中结核病的患病率分别为7.2%和22.8%。WHO数据显示，2015年35%的艾滋病相关死亡是由于结核病所致。
HIV/AIDS合并结核病的诊断需要结合临床表现、辅助检查、病理学检查及影像学检查结果来进行综合判断。对于合并结核病的患者，需密切监测药物不良反应并注意药物相互作用，必要时调整抗病毒或抗结核药物的剂量， 或进行血药浓度监测（TDM）以指导治疗。
●肺孢子菌
CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL的HIV/AIDS患者应使用SMZ-TMP预防肺孢子菌肺炎（PCP）。我国艾滋病患者晚发现率较高，抗反转录病毒治疗不及时、不规范现象仍不少见，PCP仍是艾滋病住院患者住院和死亡的常见原因，13%～18%的PCP患者同时合并细菌或分枝杆菌感染。
●非结核分枝杆菌（NTM）
HIV/AIDS患者可并发NTM感染，其中主要为鸟分枝杆菌复合群（MAC）感染。确诊MAC病有赖于从患者血液、淋巴结、骨髓及其他无菌组织或体液中培养出MAC。
●巨细胞病毒（CMV）
CMV感染是HIV/AIDS患者最常见的疱疹病毒感染，可分为CMV血症和器官受累的CMV病。CMV可侵犯患者多个器官系统，包括眼、肺、消化系统、中枢神经系统等，其中CMV视网膜炎最常见。CMV视网膜炎的确诊有赖于检眼镜检查，不推荐HIV/AIDS患者对CMV感染进行一级预防。
●真菌
临床上常见的是念珠菌感染和新生隐球菌感染，除此之外在南方或潮湿多雨地区马尔尼菲篮状菌也较常见，诊断依靠临床表现或感染部位培养或病理发现病原体。
新生隐球菌感染主要发生于CD4+T淋巴细胞计数＜100个/μL的患者中， 血或脑脊液隐球菌乳胶凝集试验可辅助诊断新生隐球菌感染。马尔尼菲篮状菌病主要发生于CD4+T淋巴细胞计数＜50个/μL的患者。
参考文献：
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