HIV感染后早治疗,可以避免发生HIV脑病
发布日期：2023-12-01
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“你好！老师，我今年53岁，感染时间有四五年了，查出时cd4是500多，病载1万多，当时没吃药。我现在感觉整个人都不好了，大脑就跟傻了一样，老是忘事，家里人说我反应慢。我想问一下，这是发病了吗？”HIV脑病为HIV直接感染引起的中枢神经系统损害，出现HIV相关脑病，表现为记忆力减退和丧失、视空间技能损害、定向力计算力判断力丧失等，并相继出现人格、情感和行为改变等障碍，且呈进行性加重。特别是CD4水平低的老年感染者，务必重视。
一、临床表现
HIV是嗜神经性病毒，可以通过血-脑脊液屏障进入脑组织，具有高度的神经侵袭性。在感染初期就可侵犯神经系统，进入脑部感染小胶质细胞和星形胶质细胞。基底神经节、脑干和深部白质受到影响明显，还可能通过释放炎性细胞因子引起毒性反应。HIV还可加速其他神经退行性疾病。
1期：表现为记忆障碍、记忆能力下降、头晕头痛、失眠多梦等，由于患者不留意轻微的改变，此期常常被忽视；
2期：紊乱期，记忆障碍继续加重，同时出现进行性认知功能减退，注意力不集中，记忆力减退，时间及空间定向障碍，运动功能减弱，行为异常，由于共济失调及震颤使步履困难，书写不能，平衡功能不良等，如脊髓受累时，可出现肌张力增高，腱反射亢进，感觉障碍，不能适应社会生活；
3期：痴呆期，出现大小便失控，行为改变如淡漠，缺乏兴趣，消沉，缄默等，随着病情发展，病人逐步向植物性生存方向发展，最终可因出现全身系统的并发症，如肺炎、尿路感染和器官功能衰竭等。
据不完全统计，临床上约有10%艾滋病病人（AIDS）中会发展成HIV脑病 。随着高效抗反转录病毒治疗（HAARP）的普及，严重的HIV脑病发病率在下降，但仍有一小部分即使已经上药的感染者会患上HIV相关轻度认知障碍。
二、HIV脑病可以治疗吗？是一种发生于AIDS晚期的并发症，目前尚无有效的治疗方法。如果出现不寻常的神经系统症状，要及时就医，进行排查，以得到及时的诊断和治疗。
有研究表明早期应用齐多夫定(AZT)可减少痴呆的发生，成人推荐剂量是300～600mg/日。而另一些研究却认为，即使服用齐多夫定，HIV脑病的发生率仍保持不变，甚至有报道应用齐多夫定后会造成HIV脑病加重，剂量越大损害越严重。
三、我们的建议
随着抗病毒药物的发展，目前，艾滋病已经是一个可以由抗病毒药物控制的疾病，而且国家提供免费的药物。只要每天按时服药就可以将血液中的病毒载量控制在测不到的状态，这样，不但可以维持健康，也可以减少病毒的传播。据统计，我国已经90％的HIV感染者正在接受抗病毒药物治疗，其中95％以上的患者已经达到病载测不到的水平。根据“U=U”的定义，病载持续测不到，不具有传染力，这一点已经得到国内外专家的共识。
感染HIV并不可怕，及时、合理的抗病毒治疗，预期寿命与普通人无异。然而，除了“保命”，我们还要追求高品质的生活，如果查出HIV阳性，要及时进行治疗，避免发展为艾滋病期（AIDS）。
同时，要调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累，戒烟戒酒，提高身体免疫力，预防各种机会性感染。
【小结】
什么叫机会性感染？
机会性感染（ opportunistic infection，OIs）是指一些致病力较弱的病原体（包括病毒、细菌、真菌和寄生虫等），在人体免疫功能正常时不能致病，但当人体免疫功能降低时，它们乘虚而入，侵入人体内，导致各种疾病。
近年来，随着免费抗病毒治疗的广泛开展和实施，极大地降低了发生机会性感染的风险。早发现、早治疗，CD4水平比较高的情况下，发生机会性感染的几率自然减少。反之，一个人如果感染了HIV却不知情，病毒就会在体内繁殖并破坏免疫系统，使机体抵抗力降低。当CD4+T细胞低于200cells/ul，出现各类机会性感染的风险就会增加，CD4水平越低，同时感染多种机会性感染的几率也就越高，病情也相应复杂，治疗难度也越大，死亡率就越高。
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