我是一名刚从医三年的工作者，吃阻断药的原因是职业暴露，21年一次，今年23年又一次。其实严格意义上，我根本不是高危暴露的情况，院里的大夫也说我没必要吃。但是我心里有点紧张，还是吃了。具体原因不讲了，这个不是重点。
对于服用阻断药的经历，比如常见的副作用，以及我们都关心的大家常说的肾损害，我想从我的经历中谈一谈，给后来者一些中肯的看法和一些启示。希望大家都放平心态，正确面对，我也将从以下几个方面给有需求的朋友们分享解惑。
阻断药的副作用不仅因人而异，而且同一个人前后两次吃都会不同
我第一次吃阻断药的时候，副作用主要是轻微的低烧、盗汗、轻微皮疹、排便次数增多（没腹泻）、四肢肌肉有游走性的疼痛，但是上述问题根本不影响我的正常生活。上述症状集中发生在我吃药的第2-3天左右开始，然后再吃的第二周基本就慢慢消失了。以至于最后两周根本没啥症状了。
有了第一次吃药的经验，两年后，我第二次基本是轻车熟路了。第二次吃药，居然一开始没有任何症状，比第一次都要轻很多，唯独就是第一二天吃的时候稍微有点晕。我甚至觉得自己都对阻断药轻车熟路了。结果，我在吃药的第十三天，居然犯恶心了，然后晚上居然吐了。整整一个下午加一个晚上，都在要吐的临界点上，很难受，人都起不来床。以为第一次没有恶心的反应，第二次肯定不会有。现实原来非也。第十四天我虽然不吐了，但是还是有上消化道的症状，感觉食道被人捏住了一样。第十五天，我的上消化道症状基本消失，直到吃完药。也是在第十五天，我居然开始腹泻了。但是从第十六天开始，我的腹泻也停了。从此什么副反应也没有了。相当于就这三天受罪了，其他25天都好好的。
因此，别说症状因人而异了，哪怕是我同一个人，前后两年两次吃同一种药，都能有不同的反应。
但是还是要肯定的是，这两次虽然症状不同，但是整体副作用都没那么大。除了第二次吃药的第十三天那一天，其他的每一天，生活都是可以正常进行的，基本没有什么影响。
顺便说一下，我第一次吃阻断药的时候，居然有低烧的症状。我甚至以为自己是HIV的急性期症状，吓死我了。我想告诉大家，如果你吃阻断药也有类似的症状，别紧张。反正我第一次吃阻断药的副作用真的跟HIV急性期的症状很像，这一点足够吓人了。你要是真担心的话，去医院测一个四代抗原抗体联合检测，因为你要真是急性期，这个时候抗体未必测得出，但是第四代的抗原是可以测出来的。如果没事，那就是阻断药的副作用，好好回家睡觉吧。
阻断药最好选择恩曲他滨【丙酚】替诺福韦
阻断药最好选带有【丙酚】二字的。因为替诺福韦多少有一点肾毒性（这个在第三点会展开讲），但是【丙酚】替诺福韦的肾毒性会小很多。这个大家可以自己去查，“丙酚替诺福韦”比“替诺福韦”仅需不到10%的计量就可以达到同样的效果。相当于，你的肾脏在替诺福韦的毒性面前，“丙酚替诺福韦”的剂量要比“替诺福韦”少90%以上，真的是大大降低了肾毒性。当然，缺点就是贵一些。
在这一点上，我要感谢佑安医院的李爱新主任，真是一个为患者考虑的好医生。我问的前两个医生，都没有提醒我我一直吃的恩曲他滨替诺福韦可以换成恩曲他滨【丙酚】替诺福韦，只有李大夫很为我考虑，见我担心肾毒性，让我换成恩曲他滨【丙酚】替诺福韦。
03
到底如何看待阻断药的肾毒性
因为我担心肾毒性，我问了如下专家：佑安医院的李在村、李爱新；北大医院肾内科的张宜苗和人民医院肾内科的一位大夫（忘了名字），肾内科的两位大夫都是特需专家。有这些专家的解释，我可以给大家非常肯定且宝贵的结论：
肾毒性很小。人民医院肾内科的专家听说我吃替诺福韦以后，直接说：“现在乙肝病人天天都在吃替诺福韦，也没见过几个肾衰的。”北大医院肾内科的张宜苗表示：“我们基本没有从佑安医院这种治疗艾滋、乙肝的病人因为把肾吃坏了转院过来的。”所以朋友们，仔细想一想，HIV和乙肝患者可以天天吃的药物，我们吃一个阻断药吃28天就能把肾吃坏了，这个也不太科学吧。
最重要的一点：肌酐和肾小球过滤率
我相信网上各种地方的标准回答都是：肌酐+肾小球过滤率。诚然，我第一次吃阻断要也是这样。我的肌酐从80+变成后期的110+，肾小球过滤率从90+下降的到70+。我第二次更惨，在前几天快吃完药的时候测的时候肌酐已经逼近120了，按理说已经爆表了。
但这个真的是替诺福韦肾毒性的体现么？
佑安医院的李在村主任提醒了我：其实吃阻断药肌酐上升并不是肾小球过滤率下降的体现，并不是肾功能下降的体现。肌酐上升的原因是，阻断药的另一种药——多替拉韦/拉替拉韦有抑制肌酐排泄的功能。也就是说，肌酐本来能正常通过肾小球排泄的，但是多替拉韦/拉替拉韦的副作用是拉住了肌酐不让排泄，导致体内的肌酐升高。而肾小球过滤率不能直接测得，是根据肌酐的数值计算的。所以，吃阻断药体现出来了肌酐上升、肾小球过滤率的下降！
通常的逻辑是，我们觉得：阻断药伤肾→肾小球过滤率下降→因此肌酐无法过滤→肌酐上升。
但真实的逻辑是：多替拉韦/拉替拉韦会阻止肾小球对肌酐的摄取（但没有伤害肾小球）→肌酐升高→肾小球过滤率是由肌酐反算出来的数字→计算出肾小球过滤率下降→我们误以为肾遭到了损害。
我之前看了那么多帖子，也担心肾损害的事情。但是从来没有一个人能把这个事情说清楚。我希望我上述的论证能让所有担心的人都看到，让大家能安安心心的把药吃完。
05
所以，我们怎样衡量服用阻断药期间的肾功能？
佑安医院的李爱新主任也认可了我上述的说法，所以她说，一般而言，在测量阻断药对肾损害的时候，她会加上另一个指标：胱抑素C——，这个指标基本不受其他变量影响，可以直观的反应真实的肾小球过滤率的情况。
果不其然，在我前几天测出来肌酐120、肾小球过滤率只有70的情况下，我的胱抑素C完全在正常值的范围内。如果我的真实肾小球过滤率只有70，我的胱抑素C不可能在正常范围。
为了保险起见，我甚至直接去了北大医院的肾内科，做了早期肾损伤的测试，就是验尿，看尿液的指标如蛋白质等，是否正常。结果完全正常。医生看了，表示从指标上根本看不出任何肾损害。
所以我到现在都觉得，为啥说道阻断药的肾毒性，网上都拿肌酐和由肌酐推算出的肾小球过滤率说事情？大家不明就里，为什么好多医生也一直用这个指标？我觉得他们可能完全没有意识到阻断药中拉替拉韦/多替拉韦对肌酐的影响，就直接从肌酐判断肾损伤了。总之，我可以负责任地用我花了几千块钱（特需专家号以及检测等）、抽了好几管血、做了很多功课的经历告诉大家——如果你担心肾损害，第一，去测胱抑素C；第二，去验尿看肾早损的标志；第三，别看肌酐和肾小球过滤率，那个不准。
我将我两次吃药的宝贵经历分享给大家，希望大家不要像我一开始一样惊慌失措，担心副作用、担心肾损伤。
