对泰国全民健康覆盖计划进行的一项25.2万人分析显示，在诊断出艾滋病毒后7天内开始抗逆转录病毒治疗(ART)可显著降低死亡率。但在该项目实施的最后三年里，只有不到三分之一的艾滋病毒感染者能这么快开始抗逆转录病毒治疗。
泰国的全民健康覆盖计划为所有人提供免费的艾滋病毒检测和治疗。自2014年以来，指南建议不论CD4细胞计数如何开始抗逆转录病毒治疗，自2021年以来，泰国建议当天开始抗逆转录病毒治疗。
来自曼谷曼谷大学的研究人员旨在根据2014年1月至2022年12月从艾滋病诊断到开始抗逆转录病毒治疗的时间来评估艾滋病毒的结果。他们将艾滋病毒感染者分为四组:(1)在诊断当天或7天内进行抗逆转录病毒治疗，(2)在诊断后7天至1个月内开始进行抗逆转录病毒治疗，(3)在诊断后1至3个月内开始进行抗逆转录病毒治疗，(4)在诊断后3个多月开始进行抗逆转录病毒治疗。
研究人员将病毒学失败定义为抗逆转录病毒治疗开始后病毒载量达到或超过1000个拷贝，而随访失败意味着在12个月内没有积极的治疗，无论患者后来是否恢复治疗。他们通过国家死亡登记处确认了抗逆转录病毒治疗开始后的死亡情况。
研究人群由252239人组成，25%当天或2-7天，24% 7天-1个月，23% 1-3个月，28%超过3个月。随着时间的推移，泰国的同日或2-7天开始治疗的频率越来越高:2014-2016年为29%，2017-2019年为32%，2020-2022年为38%。然而，在最近3年期间，不到三分之一的艾滋病毒确诊患者(74,265人中有23,944人)在诊断后7天内开始抗逆转录病毒治疗。
每组三分之二的人是男性，总体平均年龄为34岁。大约90%的人开始使用非核苷类药物进行抗逆转录病毒治疗，四组之间的差异不大。抗逆转录病毒治疗前，同一天组的中位数CD4计数明显高于其他三组:(1)319，(2)202，(3)145和(4)260。
通过中位3.76年的随访，当天组和7天-1个月组的每100人年的粗病毒学失败率低于其他两组:(1)2.76，(2)2.33，(3)3.35，(4)3.78。在5年的累积病毒学失败发生率遵循相同的模式:(1)11.9%，(2)10.3%，(3)13.5%，(4)15.4%。
与其他三组相比，当天事件组的每100人年死亡率显著降低:(1)1.28,95%置信区间(CI) 1.24至1.32，(2)2.04,95% CI 1.99至2.10，(3)2.49,95% CI 2.44至2.55，(4)2.49,95% CI 2.44至2.54。但每100人年的随访损失在同一天的事件中最高:(1)2.69，(2)2.47，(3)1.51，(4)1.60。但这一分析并没有调整混杂因素，如初始CD4计数。
Kasetsart团队得出结论，在HIV诊断后7天内开始抗逆转录病毒治疗可显著降低这些人的总体死亡率，并在1个月内开始治疗可显著降低病毒学失败的风险。
2013年，旧金山总医院(San Francisco General Hospital)启动了一个类似的抗逆转录病毒项目RAPID，目的是在诊断出艾滋病毒的当天或第二天开始抗逆转录病毒治疗。在这个精神疾病、药物使用率高、住房不稳定的城市人口中，216人中有96%的人在治疗开始后的一年中至少有一次病毒载量低于200拷贝，92%的人在最近的一次测量中病毒载量低于200拷贝。
References：
1. Teeaananchai S, Boettiger DC, Lertpiriyasuwat C, et al. The impact of same-day and rapid ART initiation under the Universal Health Coverage program on HIV outcomes in Thailand. IAS 2023, July 23-26, 2023. Brisbane.
2. Coffey S, Bacchetti P, Sachdev D, et al. RAPID antiretroviral therapy: high virologic suppression rates with immediate antiretroviral therapy initiation in a vulnerable urban clinic population. AIDS. 2019;33:825-832.
