病载、病毒库，有什么区别？
发布日期：2023-08-07
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在HIV感染者体内存在的病毒主要有两大部分，一部分是外周血循环系统中的病毒颗粒（HIV-1 RNA），一部分就是病毒库（HIV-1 DNA）。有小伙伴会问：“病载检测不到，病毒库规模是不是就比较小呢？”不一定，在部分低病载感染者身上，即使病载低于200拷贝/ml，但仍可发现病毒储藏库没有减少，并有增加的可能。换言之，两者不一定成正比。
1、概念不同：（1）病毒载量（HIV RNA），俗称病载，是指每毫升血液中的HIV病毒数目；（2）病毒储藏库，是指隐藏在人体细胞的基因里的病毒基因。临床上常用HIV DNA代表病毒库。
2、检测意义不同：（1）病毒载量代表外周血中RNA的含量高低，是抗病毒治疗有效的金标准。感染HIV后两周左右，可以检测到病载，一个月左右病载的数量达到峰值（数百万）。越早开展抗病毒治疗，病载越容易被控制，一般在规范抗病毒治疗3-6个月左右，病载会检测不到。我国的艾滋病治疗手册建议在抗病毒治疗满一年后检测病载，如果病载小于200拷贝/ml，说明治疗有效，需要继续保持良好的服药依从性；（2）病毒储藏库可预测病毒反弹或提示耐药。病毒储藏库在HIV感染初期就开始形成，但规模较小，但可以检测出。 如果不马上接受抗病毒治疗，随着感染时间的延长，病毒库会越来越大，越来越难以清除，这也是HIV难以治愈的最重要的原因之一。经抗病毒治疗，病毒储藏库的缩小速度比病载下降速度要慢，在部分低病载感染者身上，即使病载低于200拷贝/ml，但仍可发现病毒储藏库没有减少，并有增加的可能。因此，病毒库可预测病毒反弹或提示耐药。HIV-1 DNA定量检测(病毒库检测)，价格大概1000元/次，有条件的可以做一下。
形象一点来说，几个敌军（RNA）入侵到免疫细胞内，转化成教官（DNA），建起自己的训练营，并源源不断地训练出更多的小敌军，肆无忌惮的烧杀抢掠 ，这里的教官就是DNA，敌军就是RNA。现有的抗病毒药物只是把敌军消灭了，但对训练营的破坏不大。而相对应的病毒载量检测（HIV RNA检测）针对的是细胞外的敌军，并不能检测到细胞内的教官。因此，即使病载检测不到，但只要病毒库（教官）还在，一旦停药，就会重新训练更多小敌军出来（不断复制生成新的病毒），即病载反弹。
病载的概念提出来较早，而病毒储藏库是近几年才开始提出。
病毒储藏库，准确来讲应该叫“前病毒DNA”，感染HIV后，HIV以RNA病毒颗粒的形式吸附并进入CD4细胞，在逆转录酶和整合酶的作用下，将自己的DNA整合入CD4 T细胞，形成了病毒储藏库（HIV DNA）。通俗来说，RNA都是病毒库复制出来的，消灭RNA但没有清除病毒库，HIV就无法根治。只有清除病毒库，才有可能治愈HIV。
HIV进入人体后，为了能生产更多的病毒，利用人体细胞的物质去复制病毒，体内病毒储藏库的含量随着时间推移会越来越高。
一般情况下，病毒库越低，病载反弹的概率就越小，耐药的概率也会更低，还有一点十分重要的就是，如果未来出现了HIV功能性治愈的药物或方法，主要是针对清除（或释放）病毒库，到时候的DNA更低，更有机会获得治愈。值得强调的是，若要让病毒库降低，只能通过持续服药，由细胞自然向血液中释放，无法人为干预。因此，反复强调确诊后尽早治疗，病毒库更小，预后会更佳。
之前报道的“HIV治愈”案例，比如密西西比婴儿、法国婴儿等，都是因为体内的病毒储藏库含量非常低，才实现了停药后很长时间不反弹。不过，这几个案例最后均出现病毒反弹，原因是病毒储藏库并没有完全清除，只是处于比较低的水平（小于100 拷贝/百万细胞）。
病毒储藏库的大小，主要是与发现感染的早晚、接受治疗时机的早晚、治疗时长和治疗是否持续有效以及个体差异相关。说白了，越早期开始有效治疗，病毒库降低越明显，且更加容易控制。治疗时间越长，病毒库下降越多，数值越小。
如果能够在极早期发现感染（感染14天内）并接受治疗，病毒库规模能小于100拷贝/百万细胞，未来更有可能获得HIV“功能性治愈”，过上健康生活，优质的人生。
总之，病载和病毒库没有绝对的关系，但是，两者的数值越低越好。
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