抗病毒治疗是保证机体免疫力的关键,其中,CD4与CD8和病载是衡量治疗效果的三个最主要因素。其中CD4最为直观,它的数量高低往往能决定你的情绪,和对自己身体状况的判断。按照正常逻辑来讲,服药后CD4数量应该是一个向上的过程,但是有人的确不升反降,这使得很多人陷入恐慌。
服药后一般的CD4进展情况
服药后CD4数量一般来说是向好的过程,呈现逐渐增加的趋势,维持个体免疫力。对于具体的上升数量来看,个体的差距还是非常大的,有人刚服药CD4就在短期内蹿升,有人呈现缓慢上升趋势,有人则是曲折上升。CD4是观察HIV的一个重要指标,但绝对不是唯一指标。从图中显示,只有红色的是可能治疗失败,其他尽管出现波动或者暂时的下降,都是正常的。很多人稍微下降一点就如惊弓之鸟并无必要,如果下降不超过20%,连续两次下降不超过200,可以进行依从性、作息饮食调整,然后再次检测之后确定是否做耐药检查调整药物。
▲服药后CD4变化趋势图(按月)
服药后不升反降的原因探析
实验室误差
同一个人的血液在不同的时间,不同的地点,不同的人员来做,在结果上也会有相应的差别。试剂的差别也会有这样的情况。因此需要结合两次及以上的检查结果进行判断。所以出现较大幅度的下降,首先.短时间内再测一次,排除实验误差。
▲艾滋病实验室
身体机能因素
身体虚弱、劳累、疲惫、情绪过激、睡眠不佳等都有可能造成,CD4在一天当中本来也有变化。CD4正常的波动在上下50以内,很正常。当CD4比较高的情况下,出现上下100的波动也是可能的。
免疫功能重建
在刚服用药物的时候(半年左右),机体免疫系统有一个适应和重建的过程,在抗病毒治疗3个月,如果CD4增加30%或者治疗一年增加150个就说明治疗非常有效,治疗前基线CD4+T细胞较低者(<100/ul),抗病毒治疗后CD4计数一般增加缓慢。但免疫重建也有可能会引发CD4下降。在药物作用下,CD4细胞带毒细胞被清除,因此就有可能造成CD4下降。当然如果你的病载也在下降,并且CD4细胞下降在合理范围内,那么也能说明治疗成功。
其他疾病
如感冒、腹泻等病愈后,还有药物以及其他原因导致的贫血,白细胞下降等;也会造成CD4数值下降。另外,别小看了情绪对CD4的影响,远远大于你的认识,根据精神科医生的统计,抑郁的病人,平均CD4只有400多。淋病、梅毒、再生障碍性贫血、肝炎、疱疹等疾病因素,机会性感染以及机会性感染过后的恢复期。
CD4下降多少需要警惕
这是很多人CD4下降最担忧的问题。耐药也确实会造成CD4数值下降,但是对于耐药情况需要进行检测才能得知,如果CD4数值有不明原因下降,尤其是:
1、抗病毒治疗一年,CD4比刚开始服药时还低说明治疗失败。
2、CD4峰值降低50%,短期内再次复查仍很低并且出现病毒载量,治疗失败,建议进行耐药检测。
CD4下降后的处理
1.如果病载检测不到,不必过度担心,可以查找其他导致CD4下降的原因。
2.病载在1000以下,建议按时吃药,调整作息,3个月后复查。
3.病载大于1000,建议做耐药检测。根据耐药结果,调整用药方案。
目前国内进行耐药检测的医院其实并不多,主要有北京以及上海的医院。费用在800元左右。国家对于上药半年以上的患者,每年会提供一次免费的病毒载量检测,如果病毒载量大于1000的,会不通知患者本人的情况下,给做耐药检测,如果确实已经发生耐药,会通知本人,根据耐药结果为你调换合适的药物。所以,国家安排的检测,一定不要错过啊!
另外一提的是目前中国耐药率据调查总体在5%以下,发达国家在10-17%,中国尚属于低耐药率国家。整体并不代表个人,所以安全性行为,坚持按时服药,预防交叉感染时预防耐药的关键。
原因不明
仍有10%左右的A友服药不升反降的原因无法探明。
服药后有几点你必须注意
做好依从性
按时按量服药,无论是保证CD4水平,预防机会性感染,还是预防耐药,依从性问题都是其中最基础的问题,保证95%以上的依从性,做好根本,才是长久之道。
安全性行为
耐药分为原发耐药和继发耐药,原发耐药就是感染耐药毒株,坚持安全性行为,预防交叉耐药,不要在错的路上一错再错。
管理情绪,注意作息饮食
情绪还有作息饮食也会影响CD4水平,以及机体免疫力,相信大家都有不少实际的体会了。保持好稳定的情绪,合理作息,健康饮食。
备注:CD4细胞不是HIV感染者专用的指标,其他疾病也可以导致CD4的异常。
《流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群指南》中对指标异常的叙述:
CD4+T细胞减少:常见于恶性肿瘤、 遗传性免疫缺陷症、艾滋病、 应用免疫抑制剂等。
CD8+T细胞:增多见于系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、 传染性单核细胞增多症、 恶性肿瘤及其他病毒感染等。降低见于类风湿性关节炎、 糖尿病等。
CD4+T/CD8+T比值:降低见于传染性单核细胞增多症、急性巨细胞病毒感染、 再生障碍性贫血、 骨髓移植恢复期、 肾病等,艾滋病患者的 CD4/CD8比值多在0.5以下。增高见于移植后发生排异反应、 类风湿性关节炎 、 糖尿病等。