做好乙肝母婴阻断，关爱母婴健康

 

 

有这样一群准妈妈，她们的孕育之路多了一份特殊的牵挂——她们是乙肝病毒感染者，在期待新生命的同时，也背负着“会不会传给宝宝”的沉重担忧，她们的爱因为这份担忧而更加小心翼翼。

在这里想对您说，孕育生命是一场美丽的冒险，而在这场冒险里，您并不孤单。现代医学已经为您筑起了坚实的“防护墙”。

 

 

Part.01母婴阻断很重要吗？

 

非常重要。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要来源，也是家族聚集性乙肝病毒（HBV）感染形成的主要原因。后代患肝硬化和肝细胞癌的风险明显增加。而有效的母婴阻断可以明显降低母婴传播率，对于高乙肝DNA的孕妇，如果孕期不预防用抗病毒药，只在婴儿出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的话，母婴传播率5%-15%，而预防组，母婴传播率不到1%。从而减少后代感染以及罹患相关并发症的风险。

 

 

Part.02乙肝患者什么时候适合怀孕呢？

若有孕育下一代的计划需做好孕前检查，建议去医院咨询专科医生对乙肝状态进行评估是否需要进行药物治疗。在肝功能正常和乙肝病毒量较低时是怀孕的最佳时机。如果没有乏力、食欲减退等症状，肝功能正常，肝脏超声没有肝纤维化或肝硬化的女性可以正常妊娠；如果出现上述临床表现，和/或肝功能异常，就需要暂时避孕， 等病情控制后再备孕。

 

Part.03孕妈如何选择抗病毒药物？

 

建议优先选择替诺福韦酯，包括富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF），因为这类药品不会增加妊娠期并发症和婴儿出生缺陷等不良事件的风险。如果孕妇存在骨质疏松、肾损伤或其高危因素则优先选择TAF。但不建议孕妇使用恩替卡韦，对于已经使用恩替卡韦的女性，建议在妊娠前换为替诺福韦酯。

 

Part.04不同的分娩方式对母婴传播风险有影响吗？

没有影响。分娩方式与母婴传播风险没有确切关系。由产科医生根据产科指征决定分娩方式，也就是说没必要特意选择剖宫产；新生儿处理也会由专业的产科医护人员进行。新生儿出生后尽快接种免疫球蛋白及疫苗并定期复查相关指标，以评估免疫应答和母婴阻断的情况。

 

 

 

Part.05母婴阻断有哪些方法？

 

高HBV DNA水平是发生母婴传播的独立危险因素，因此如果孕妇妊娠期化验HBV DNA≥2×105 IU/ml，建议在医生的指导下启动抗病毒治疗以阻断母婴传播。

与妊娠晚期启动抗病毒治疗相比，妊娠28周之前启动抗病毒治疗发生母婴传播的风险更低，因此在妊娠24～28周时，如果孕妇HBV DNA≥2×105 IU/ml，应启动抗病毒治疗；如果在妊娠28周以后才发现HBV DNA≥2×105 IU/ml，也应当立即启动抗病毒治疗。

除了评估HBV DNA水平外，转氨酶水平及肝脏彩超结果也非常重要。慢性HBV感染孕妇在排除导致肝脏指标异常的其他相关因素后，也应该尽快抗病毒治疗；对于重度肝纤维化或早期肝硬化孕妇，无论ALT水平如何，都应该进行抗病毒治疗。

除了孕妇启动抗病毒治疗外，新生儿产后及时接种乙肝疫苗也是阻断母婴传播的重要措施。慢性HBV感染孕妇所生新生儿，建议在出生后12小时以内尽早接种1针乙型肝炎疫苗以及乙肝免疫球蛋白，并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗。这一系列举措，已经将我国的母婴传播率已下降至0.23%。

 

Part.06怎么样评估新生儿是否阻断成功呢？

 

免疫接种后的血清学检测是评估疫苗保护作用的直接证据。慢性HBV感染的孕妇所生的婴儿，需要在完成全程免疫接种后1～2个月检测血抗-HBs水平，来评估免疫效果。由于慢性HBV感染产妇所生的婴儿与产妇密切接触，所以即便阻断成功，婴儿仍存在HBV感染的风险，所以建议定期动态的监测抗-HBs水平，根据结果决定是否加强免疫。

核心抗体阳性不能说明阻断失败，可能跟母体内核心抗体通过胎盘进入宝宝体内有关，一般2年左右就能消失。

 

Part.07HBV感染的妈妈可以母乳喂养吗？

 

可以，母乳喂养并不增加母婴传播的风险。宝宝出生后会接种免疫球蛋白，这个免疫球蛋白保护期在56-112天，而出生后接种的疫苗在35-40天左右产生抗体。也就是说，两者直接的保护力没有空挡，一直处于免疫球蛋白或者疫苗产生的抗体（也是免疫球蛋白）的保护之中，所以宝宝不属于易感人群。

乙肝的母婴传播主要发生在围产期，多为分娩时通过血液和体液传播。这个情况主要是靠高病毒载量患者的核苷类药物阻断，通过出生后的免疫球蛋白及疫苗解决。HBsAg阳性母亲的母乳中确会不可避免地存在HBsAg和HBV-DNA，但母乳中的一些成分能够抑制病毒甚至杀灭病毒的作用。研究数据显示，在没有免疫预防的人群中，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。

对于妊娠期服用抗病毒药物的产妇，无论是口服TDF还是TAF治疗，由于婴儿经乳汁摄入药物的剂量远远低于婴儿相对剂量的安全范围，所以对于产后继续应用TDF或TAF抗病毒治疗的母亲依然可以选择母乳喂养。

 

 

 

 

Part.08HBV孕妇产后需要复查哪些项目？

产后需要继续服用抗病毒药物的产妇每3个月要复查肝功能和HBV DNA，每6个月复查乙型肝炎血清标志物、甲胎蛋白、上腹部超声和肝脏弹性成像检查；产后停药或妊娠期间未用药的HBV感染产妇，建议产后6-8周复查肝功能和HBV DNA。

随着我国乙肝母婴阻断工作的推进，乙肝早已不是生育的“拦路虎”。只要相信科学，遵从医嘱，每一位乙肝妈妈都能拥抱属于自己的那份完整的天伦之乐。

 

 

 

 

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