HIV感染者到底能活多久？

近日，一篇关于感染HIV能活多久的科普发布在Verywell Health上。这篇文章的主要内容概述了HIV感染者在接受治疗后可以接近正常寿命的关键因素。文章指出，尽早开始并坚持抗逆转录病毒疗法对延长寿命至关重要。

同时，保持健康的生活方式和定期接受医疗护理也能显著改善预期寿命。文章还强调了贫困、污名化和延迟治疗等因素对HIV感染者健康的不利影响，并建议利用社区和医疗资源来应对这些挑战。

如果 HIV 感染者能够在早期确诊并及时接受治疗，他们的预期寿命几乎可以达到正常水平。随着抗逆转录病毒疗法的进步，HIV 感染者在确诊后如果按医嘱服药，可以期待比以往更长久且更健康的生活。

然而，有许多因素——一些可以控制，另一些则无法控制——可能会影响这些改善，并缩短预期寿命。这些因素包括可控的风险因素，如吸烟和注射毒品，以及无法控制的风险因素，如种族和性别。

此外，糖尿病、心脏病和癌症等与 HIV 无关的疾病在 HIV 感染者中更为普遍。因此，降低这些疾病的风险对于延长寿命和保持健康尤为重要。

本文将探讨当前关于 HIV 和预期寿命的研究，分析影响预期寿命的各种因素，并提供一些建议，帮助确诊为 HIV 感染者的人保持更长久的健康生活。

1996年，当高效抗逆转录病毒疗法（HAART）首次推出时，20岁新感染 HIV 的人的平均预期寿命为10年。这一新药策略结合了多种不同类别的药物，效果显著，迅速降低了死亡率，并大幅延长了患者的预期寿命。

根据2013年北美艾滋病队列合作研究与设计 (NA-ACCORD) 的一项重要研究，20岁时开始接受 HIV 治疗的患者，预期寿命可以达到70岁以上。

这一结果在2023年《Lancet HIV》发表的一篇综述中再次得到确认，该研究显示，北美和欧洲20岁新诊断为 HIV 的患者平均预期寿命在70.8岁至74.6岁之间。

考虑到美国普通人群的预期寿命约为77岁，这意味着早期接受 HIV 治疗的人可以享有接近正常的寿命，甚至有些人可以活得更久。

如何延长预期寿命

根据当前的研究，那些能够带着 HIV 过上健康、长寿生活的人往往有一些共同特征，其中最重要的是坚持定期的医疗护理。

HIV 需要终身治疗，并且必须长期坚持抗逆转录病毒疗法。换句话说，你需要每年多次进行血液检测，以确保药物持续发挥作用，并及早发现可能出现的疾病或副作用。此外，按时续药并确保药物供应不中断也是关键。

研究表明，持续的 HIV 专科护理可以独立降低 21% 的艾滋病相关死亡风险。

如果你最近被诊断为 HIV，还有三件事情可以帮助你过上健康长寿的生活。

尽早开始治疗

HIV 治疗在感染初期、CD4 计数较高时效果最佳。

CD4 计数是一种检测方法，用于测量血液中的 CD4 T 细胞数量。HIV 专门攻击这些白细胞，随着时间推移逐渐减少 CD4 细胞的数量。CD4 计数的范围从 0 到 1300 或更高，反映了你的免疫系统的强弱。

当 CD4 计数高于 200 时开始治疗，更有可能使 CD4 计数恢复到正常水平（500 或以上）。然而，如果治疗延迟，CD4 计数可能永远无法完全恢复，这会增加你感染各种机会性感染的风险（这些感染通常发生在免疫系统减弱的人群中）。

注：延迟治疗缩短寿命

研究显示，与 CD4 计数高于 200 时开始治疗的人相比，在 CD4 计数低于 200 时开始 HIV 治疗，预期寿命平均减少约八年。

戒烟

研究显示，吸烟的 HIV 感染者因吸烟失去的生命年数比其他任何单一因素造成的都多。此外，吸烟的 HIV 感染者死亡风险是其他吸烟者的两倍，平均寿命会减少 12 年。

《临床传染病》期刊的研究表明，35 岁的吸烟 HIV 感染者的平均预期寿命大约为 63 岁。

避免使用注射毒品

使用注射毒品的 HIV 感染者由于 HIV 和非 HIV 相关疾病导致的寿命损失非常严重。由于治疗依从性较低，注射药物的 HIV 感染者更容易罹患严重的机会性感染，这一风险远高于不使用注射毒品的人。

注射毒品的人群也更容易同时感染如丙型肝炎等其他血液传播的疾病，这些疾病会进一步缩短他们的预期寿命。

研究显示，使用注射毒品的 HIV 感染者的寿命可能比不使用注射毒品的人缩短多达 13.6 年

尽管诊断和治疗技术不断进步，但一些因素仍然会影响 HIV 感染者的预期寿命。这些因素既包括可控的（如每天按时服药），也包括不可控的（如种族、贫困或基因）。

种族

种族与 HIV 感染者的寿命密切相关，这在很大程度上与不同种族或族裔之间的财富差距有关。一个显而易见的例子是，美国黑人群体的贫困率是白人群体的两倍（17.1% 对 8.6%）。

贫困与医疗资源不足并非种族因素唯一的表现形式。污名化、公共卫生系统的失效、低健康素养率以及语言障碍也是常见问题。如果你感染了 HIV，这些因素会导致预期寿命的降低。

这一点在男男性行为者 (MSM) 的研究中表现得尤为明显，这类人群占美国 HIV 感染的大部分。根据 2023 年发表在《JAMA Open Network》上的一项研究，由于贫困、种族歧视、污名化以及医疗歧视的交织影响，感染 HIV 的黑人 MSM 的预期寿命比白人同行平均少 6.8 年。

社会经济状况

贫困加剧了 HIV 诊断、治疗和预防的每个环节。缺乏优质医疗服务、保险、住房和就业机会，不仅增加了感染 HIV 的风险，还使得管理疾病的难度加大。

贫困还与更高的犯罪率、药物滥用、监禁、食品不安全以及社会孤立有关，这些因素都影响 HIV 感染者的健康状况。考虑到美国有近四分之三的 HIV 感染者生活在或低于贫困线，这一问题显得尤为严重。

低社会经济地位限制了人们获得治疗、支付治疗费用以及保持病毒载量不可检测（即持续病毒控制的指标）的能力。如果缺乏这些条件，预期寿命几乎肯定会缩短。

研究显示，生活在贫困线以下的 HIV 感染女性早逝的可能性是生活在贫困线以上女性的 5.7 倍。

性别

与普通人群中女性寿命通常长于男性一样，感染 HIV 的女性往往比男性寿命更长。

《Lancet HIV》期刊的研究显示，在英国的 206,891 名 HIV 感染者中，女性的平均寿命为 75.8 岁，而男性的平均寿命为 74.5 岁。

影响普通人群男性和女性寿命的许多相同因素也可能影响 HIV 感染者的寿命。此外，一些生物学因素也可能起到作用，其中一些仍未完全理解。

例如，研究显示，未治疗的女性 HIV 感染者的病毒载量比男性低多达 40%，这与女性免疫系统的更强激活有关。治疗后，尽管女性的治疗依从率通常较低，但她们发展为 AIDS 的风险也较低。

基因

基因可能在 HIV 感染者的预期寿命中发挥重要作用。在 HIV 感染者中，有一类被称为长期不进展者（或“精英控制者”）的人群，能够在无需抗逆转录病毒药物的情况下控制病毒。据估计，每 200 名 HIV 感染者中可能有一人具备这种先天的免疫保护。

精英控制者被认为能够产生广泛中和抗体（bnAbs），这种抗体能够对抗普通免疫系统无法应对的多种 HIV 基因变异。

正因如此，许多精英控制者能够在没有治疗的情况下享有正常的寿命。2022 年西班牙的一项研究显示，在 30 年的跟踪监测中，313 名精英控制者中只有 2 人死于与艾滋病相关的疾病。

随着年龄的增长，HIV 对健康的影响不仅限于 HIV 相关疾病。即使 HIV 治疗成功，患上非 HIV 相关疾病（如癌症或心脏病）的风险也会显著高于普通人群。

这种情况严重到如今的 HIV 感染者更有可能因非 HIV 相关疾病而非 HIV 相关疾病过早去世。

慢性病的风险

即使 HIV 得到治疗，这种感染仍会使你的身体处于持续的低水平炎症状态。随着时间推移，这种炎症可能会导致重要器官的变化，使它们过早“衰老”，导致慢性病比普通人群提早 10 到 15 年出现。对于那些治疗不稳定且有可检测病毒载量的人来说，这种风险最大。

这些慢性病包括：

HIV 感染者可以通过与他人相同的方式来预防心脏病、癌症或糖尿病，从而降低这些疾病的风险。预防措施包括改变饮食习惯、定期运动、常规健康筛查，以及在需要时服用他汀类药物或二甲双胍。

药物引起的肾脏和骨质疾病

需要注意的是，某些抗逆转录病毒药物会增加肾功能不全和骨质疏松的风险。最为突出的是替诺福韦，存在于 Truvada、Descovy、Viread、Complera、Stribild、Atripla、Delstrigo、Symfi 和 Symfi Lo 等药物中。

因此，服用替诺福韦的患者需要定期进行肾功能测试。50 岁以上的男性、更年期女性以及有高跌倒风险的人应进行骨扫描，并在骨质流失严重时停止使用替诺福韦。

HIV 相关神经认知障碍

长期的 HIV 感染会导致慢性炎症，进而影响大脑，导致 HIV 相关神经认知障碍（HAND）。HAND 的症状通常起初较为隐匿，但会逐渐加重，表现为：

在严重情况下，可能发展为 HIV 脑病（即“艾滋病痴呆”），表现为严重的认知和记忆力丧失。

HAND 是长期 HIV 感染的结果，且容易与其他形式的认知下降混淆。即使在接受治疗的情况下，仍有多达 40% 的 HIV 感染者会经历某种程度的 HAND。持续的病毒抑制可以显著降低这一风险。

呼吸道感染

根据美国卫生与公众服务部的数据，晚期或未治疗的 HIV 感染者在感染 COVID-19 等呼吸道感染时，病情可能更为严重。

然而，与某些高风险人群（如哮喘或心脏病患者）不同，HIV 的治疗似乎通过增强免疫反应来降低并发症的风险。只有那些未接受治疗、病毒载量高或 CD4 计数低于 350 的人，才面临严重 COVID 并发症的高风险。

虽然没有证据表明 HIV 会增加感染流感或呼吸道合胞病毒（RSV）等呼吸道感染的风险，但如果感染，晚期或未治疗的 HIV 感染者更有可能出现严重并发症，如肺炎。

幸运的是，针对 COVID-19、流感、RSV 以及一种名为肺炎链球菌的传染性细菌性肺炎的疫苗可以显著降低感染或出现严重并发症的风险。

生活质量

即便新药副作用更少、服药时间表也更为简单，但 HIV 感染者在长期内依然面临诸多挑战。

即使保持良好的治疗依从性，抗逆转录病毒疗法也可能最终失效，导致需要更换新药，而这些新药物有时可能更难以耐受。此外，持续的医疗和治疗费用可能带来经济负担和额外压力。

更为严重的是，污名的影响——82% 的 HIV 感染者受到污名的影响——可能导致社会隔离，不仅降低生活质量，还可能影响他们坚持治疗的能力。

处理这些问题与将病毒载量降至不可检测水平同样重要。

与年轻人相比，老年人更有可能在 HIV 感染的晚期阶段被确诊，通常此时免疫系统已经受损，CD4 计数低于 200（这是艾滋病的临床定义）。在许多情况下，患者在出现第一次重大机会性感染后才被确诊。

问题在于，较高的年龄和较低的 CD4 计数会降低 CD4 计数恢复到正常水平的几率，从而影响长期生存。

由于 HIV 通常在病情严重之前没有明显症状，美国预防服务工作组建议，所有 15 至 65 岁的美国人都应在例行体检时接受一次 HIV 检测。

如果你有感染 HIV 的风险因素，比如多性伴侣、不使用安全套的性行为或注射药物使用史，那么进行检测尤为重要。

注：老年人中的晚期诊断

根据 2023 年美国疾病控制与预防中心的一份报告，55 岁及以上的 HIV 感染者中有 34% 在诊断时已经处于艾滋病晚期。

避免艾滋病诊断的最佳方法是尽早开始抗逆转录病毒疗法。这通常涉及两种或多种药物的联合使用，以阻断病毒生命周期的不同阶段。通过这种方式，病毒无法自我复制，病毒数量可以减少到不可检测的水平，从而将其对身体的损害降至最低。

大多数抗逆转录病毒疗法都以药片形式提供，许多药物已被固定剂量组合药物取代，使你每天只需服用一片药物。

随着 Cabenuva【万卡锐+瑞卡必】 的引入，服药方案变得更加简单。这是一种抗逆转录病毒疗法，每两个月在臀部注射两针。

即使确诊较晚，立即开始治疗对你的健康和寿命仍然有益。如果 CD4 计数较低，医疗提供者可以开具预防性药物，以帮助减少各种机会性感染的风险。

注：没有治疗，我能活多久？

根据 2021 年《国际艾滋病学会杂志》上的一项研究，未接受治疗的 24 岁 HIV 感染者的平均寿命为 12.5 年，而未接受治疗的 45 岁 HIV 感染者的平均寿命为 7.2 年。如果确诊为艾滋病，未治疗者通常能再生存约三年。

幸运的是，适当治疗可以帮助 HIV 感染者避免发展为艾滋病或出现严重并发症。

为了确保 HIV 感染者能够长寿，必须承诺坚持治疗。这意味着每天按时服药，确保及时续药，并保持与医疗护理的持续联系。

如果你面临社会、心理或经济障碍，难以获取治疗，可以与医疗提供者交流，或联系社区 HIV 服务以及线上公益组织的支持服务。

这些支持服务包括：

研究表明，若能早期开始治疗并按规定坚持每天服药，现今的 HIV 感染者可以期待接近正常的寿命。然而，仍有一些因素可能会妨碍一个人达到这一目标。

这些因素包括贫困、污名和种族主义，它们可能阻碍一个人获得护理和治疗。吸烟和注射毒品等行为则直接与寿命缩短有关。延迟治疗也会降低预期寿命，因为免疫系统难以恢复，身体更容易受到感染的侵害。

尽早开始治疗，坚持治疗，定期看医生，并保持健康的生活方式，有助于 HIV 感染者延长寿命。