“今天取药，大夫说CD4水平降了点，320个（一直都是350个上下），20精度的病载已经检测不到，为啥小四升不上去？这药有效吗？。”
一、CD4细胞在治疗2年后会改善，不要急！
大家都知道，在接受有效的抗病毒治疗，最直观的体现是病毒载量下降，直至检测不到，同时CD4细胞回升，代表免疫功能重建。但是，有个别感染者在治疗后虽然病毒载量明显下降，可是CD4细胞一直无法升高，甚至轻微下降，主要原因有启动治疗时CD4细胞水平过低、启动治疗和感染时间间隔过长（晚治疗）、自身的“病毒储存库”过大、自身免疫系统能力不强导致的免疫功能重建不良、体内有其它炎症及抗病毒治疗方案不合理等。对于治疗前CD4小于200cells/ul造成药物应答迟缓，或者各种原因引起的免疫重建迟缓，大多在治疗2年以后往往会有所改善，不能操之过急。
二、CD4细胞回升有波动，不要急！
CD4+T细胞计数的正常标准，大部分的实验室定为800-1000cells/ul，但考虑到CD4细胞的波动以及检测误差，这个范围可以放宽到500-1400cells/ul。HIV感染者在开启抗病毒治疗以后，如果治疗有效，免疫功能会逐步恢复，以CD4+T淋巴细胞计数为检测指标。但这个上升过程是有波动的，比如第一次检测是500cells/ul，3个月后检测可能是400cells/ul，再三个月后检测又升到550cells/ul。因此，CD4+T淋巴计数的两次检测间差别超过30%才有临床意义。
三、治疗效果以病载下降为指标，不要急！
目前，国际通行的抗病毒治疗成功的标准是以病毒学治疗成功为准（即HIV病毒载量下降至200拷贝以下），在初治48周后HIV病毒载量应该小于50拷贝/ml。所以，在接受治疗满一年的节点一定要去查HIV病毒载量，临床上，大约90%以上患者都能实现这一目标。
目前所观察到的中国HIV感染者基线CD4细胞存有较大差异，所以，CD4细胞恢复只作为免疫重建的指标，治疗效果应以病载下降为风向。
结语
大量的临床数据显示：早治疗是免疫重建的关键，是预防免疫重建不良最有效的措施。原因在于，HIV感染的早期（可以理解成急性感染者），体内的病毒扩张势力较小，还没有对免疫系统造成太大的损伤，在此时开始抗病毒治疗，能更好地抑制病毒复制，减少CD4细胞大量死亡，从最大程度上保护免疫系统。假如晚治疗（可以理解成慢性感染者），体内的“病毒储存库”形成了一定的规模，在治疗上会增加难度，甚至可能无法抑制病毒，CD4细胞越来越低，从而导致免疫系统重建不全。当发现HIV阳性时，首先要配合医生，尽早开展治疗。越早治疗，储存库规模越小，CD8和CD4功能维护得越完善，越可能接近治愈。有条件者尽量使用整合酶抑制剂，比如多替拉韦、拉替拉韦等。
别怕什么路途遥远，别想什么生活艰难。走一步有一步的风景，进一步有一步的欢喜，幸福就在路上！
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