科普 | 一针难求的HPV疫苗，预防的是什么？

科普 | 一针难求的HPV疫苗，预防的是什么？

继车牌号摇号购买后，如深圳等城市打九价ＨＰＶ疫苗也要摇号了！HPV疫苗接种门诊“一针难求”，很多经济条件允许的人也纷纷千万香港或海外进行疫苗注射，目前国内短期内HPV疫苗紧缺情况难以缓解。

成都9价HPV疫苗开打，玉林社区医院门口通宵排队的人群

 HPV是一种DNA病毒，全称叫做人乳头瘤病毒。HPV感染是最常见的性传播疾病之一，HPV主要感染的是人体的表皮组织，HPV在国内流行率相对较高，几乎所有的性活跃人群在一生中都可能出现一次及以上的HPV感染，多数都可以自愈。HPV 有许多种不同分型，目前人类已知的约有170种HPV病毒分型，部分高危型可能引起健康问题，包括生殖器疣和癌症；而低危型通常不会有过于明显的健康损害，一般也很难察觉到。目前注射HPV疫苗，也就是所谓的宫颈癌疫苗可以预防绝大多数可能致癌的高危型HPV感染。

电镜下的HPV

大概有30～40种HPV的分型会通过性行为传播，而其中有些会引起生殖器疣（俗称菜花）。若反复感染某些高危型的HPV，可能最终发展成癌症，特别是对女性而言，若宫颈反复感染HPV，且不易发现，宫颈细胞会因炎症反复刺激引发宫颈癌，HPV高危分型是女性宫颈癌发生的主要危险因素。经研究，99.7%的宫颈癌和绝大多数肛门癌，都是因感染HPV造成的。[1]近年来，台湾的一项医学研究指出HPV也是导致肺腺癌原因之一。

 与携带 HPV 的人进行口交、经阴道或者经肛门性交，均有可能感染 HPV。经阴道与经肛门性交是传播HPV最为常见的方式。另外还有一些间接的接触，比方说使用坐便器、毛巾、香皂、游泳池、浴盆，也都可能导致HPV的传播。

 在大多数情况下，HPV 会自愈，不会造成任何严重的健康问题。但若是高危型HPV感染，则可能会引起生殖器疣和癌症等。

生殖器疣通常表现为生殖器部位的小肿块或肿块群。肿块或大或小，可能凸起也可能扁平，或呈菜花样等。医生通常通过查看生殖器部位以及进行醋酸白试验等来进行诊断。

HPV引起的”菜花“

HPV还可能导致宫颈癌和其他癌症，包括外阴、阴道或肛门癌症。它还可能导致喉底癌，包括舌头和扁桃体底部（称为口咽癌）。因高危型HPV反复感染而引起的癌症通常在感染 HPV后数年甚至数十年内发生。因此宫颈癌筛查十分有必要！

在进行过检查之前，我们无法得知哪些人感染了HPV，更无从得知其感染的HPV是否是高危型。免疫力低下人群对于 HPV的抵御的能力较弱，一旦感染上更难自愈，发生癌症及其他严重健康问题的风险更高，例如：感染 HIV 的人群。

若妊娠期发现HPV感染，可能出现生殖器疣或子宫颈异常细胞变化，常规宫颈癌筛查中可发现。

一项昆明市第三人民医院的研究指出，妇产科病人中感染HIV的人群其感染HPV的占比高于未感染HIV的人群，同时感染HIV和HPV的情况下会造成宫颈癌的风险极大的升高。[3]现有研究表明，感染HPV后会导致感染HIV的风险升高，反之亦然。[4]

HIV阳性女性较HIV阴性女性感染HPV病毒的风险更高,可能与机体T淋巴细胞免疫抑制有关,女性应进行宫颈癌以及HPV的定期筛查，尤其是感染了HIV的女性,以及时发现问题，早发现早治疗，可以有效的降低感染部位最终发展成癌症的几率。[5]

 HPV感染后的症状

皮肤异变：类似“鸡眼”、“肉痣”等皮肤突起

生殖器疣:

• 生殖器疣可能出现在腹股沟、大腿根部、阴茎、阴囊以及肛门等部位。

• 生殖器疣长的像一个小肿块，通常扁平，和乳头瘤的样子很像，或者是呈现菜花状。

• 生殖器疣通常出现在和HPV感染者接触后的几个星期内。

• 生殖器疣既可能是一粒粒的，也可能成簇出现。

尖锐湿疣:

• 一个小肿块或者很多肿块（与感染HPV的人进行性交后几周之内或者几个月之内会出现）

肉赘：即皮肤赘生物，俗称“瘊子”

宫颈癌病理切片

HPV 感染会导致:

• 宫颈癌，宫颈癌恶化之前并没有明显症状，最好的办法是进行宫颈癌筛查

• 其他 HPV 相关的癌症，包括阴道癌、阴茎癌、肛门癌或者咽喉癌

长期反复感染HPV还会引起：

• 复发性呼吸道乳头状肿瘤 (RRP)

• 气管堵塞或呼吸困难

• 影响声带

如有怀疑自己感染，应当及时前往医院进行检查，女性可以挂妇科，男性可以挂皮肤科。

常见的诊断方法有：

• 醋酸白试验，医生通常通过检查生殖器部位外观来诊断生殖器疣。有时候，医生会通过在相关部位涂抹醋酸，来催发那些难以观察到的疣。

• 宫颈膜式液基细胞学检测(Thinprep Cytologic Tes,TCT)

• 高危HPV基因分型PCR (HR-HPV DNA PCR)检测，即HPV-DNA检测

• 组织病理学检测，通常在手术切除病变部位后进行，用来评估是否会有癌细胞向临近部位浸润或向远处转移）

关于诊断方法的评价

HPV-DNA检测的灵敏度高于TCT检测与TCT联合HPV-DNA检测结果;HPV-DNA检测的特异度明显低于TCT检测与TCT联合HPV-DNA检测结果,且HPV-DNA联合TCT检测的诊断准确率显著高于HPV-DNA、TCT单独检测结果。组织病理检查是肿瘤/癌症分型的金标准，但属于有创检查，需要通过手术取材。[2]

可通过以下方式降低 HPV 感染的机率。其中包括：

1. 积极接种疫苗：HPV 疫苗可有效保护绝大多数人群，避免发生因HPV感染造成的疾病（包括癌症）。

2. 正确使用安全套： 若为性活跃人群，建议在每次发生性行为时正确使用安全套，女性建议使用女用安全套。可以大大降低感染HPV的机率。如果正确使用安全套，HPV的传播和感染也只是发生在安全套未覆盖区域，即便是女性因戴套性行为不幸感染了HPV，在这种情况下病毒通常只在外阴聚集，相比无套性行为导致的阴道内感染，最终发展为宫颈癌的几率也明显降低。

3. 尽可能减少性伴人数（常在河边走，哪有不湿鞋）

从HPV感染到宫颈癌的进展

哪些人应该接种疫苗？

1. 11 岁～ 12 岁的所有儿童应接种疫苗。

2. ≤ 21 岁的异性恋男性和≤ 26 岁的女性若年幼时未接种疫苗，建议补种疫苗。

3. ≤ 26 岁的男同性恋者和双性恋者也建议接种疫苗。

4. 所有感染 HIV 的人群， 即便在发现HIV感染前已经接种，在确诊HIV后在CD4>350时应当补种HPV疫苗。

积极接种HPV疫苗并正确使用安全套能够预防绝大多数高危型HPV感染，还可以降低宫颈癌及其他的严重健康问题的风险。女性更推荐使用女用安全套！

参考文献

[1]Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM等. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide[J]. Pathol. 1999, 189 (1) : 12–9. PMID: 10451482. doi: 10.1002/(SICI)1096-9896(199909)189:1<12::aid-path431>3.0.CO;2-F

[2]杨东杰.TCT联合HPV-DNA检测对宫颈癌前病变患者诊断效能的影响[J].首都食品与医药,2019,26(04):64.

[3]袁会英,王烨.HIV/AIDS病人与高危型人乳头瘤病毒感染的关系J.实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(29):84-85+88.

[4]万建玉.HIV/AIDS病人与高危型人乳头瘤病毒感染的相关性研究进展J.中国妇幼卫生杂志,2016,7(03):95-97.

[5]楼俊晓,符孜牧.女性人类免疫缺陷病毒感染与宫颈人乳头瘤状病毒感染的相关性分析J.中国妇幼保健,2017,32(07):1396-1399.

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