2021年6月3日美国更新成人和青少年艾滋病毒治疗指南

 成人和青少年艾滋病毒治疗指南」

全称:《成人和青少年艾滋病毒感染者使用抗逆转录病毒药物指南》

最后更新:2021年6月3日

2021年6月3日对该指南进行更新。最显著的变化包括:

1.服用DTG可以怀孕。

在患者正在或可能怀孕的情况下，最新的更新基本上完成了DTG的安全性研究。2018年，Tsepamo研究：一项针对博茨瓦纳孕妇的观察性研究，最初似乎发现了亲生父母的DTG暴露与婴儿中性管缺陷之间的联系。随后的研究，包括去年Tsepamo提供的更可靠的数据，最终发现，这些早期发现明显高估了神经管缺陷的总体风险。因此,现在更新的HHS治疗指南现在明确了“对大多数有生育潜力的 HIV 感染者”使用DTG”，尽管有警告，即敦促临床医生在患者开始服用该药之前与他们的患者讨论基于 DTG 治疗的风险和益处。

2. Raltegravir (拉替拉韦)被降级。

与DTG相比，RAL耐药障碍更低，给药选择也更不方便，这使得美国卫生与公众服务部(HHS)指南小组将RAL从“大多数艾滋病毒感染者的推荐初始治疗方案”类别改为“特定临床情况下的推荐初始治疗方案”类别。

3. 两药简化治疗方案继续增加，特别是那些包含具有高耐药屏障药物的治疗方案。

例如含有增强的蛋白酶达芦那韦 (Prezista)或整合酶DTG的治疗方案。随着越来越多的数据证实这些疗法的有效性，HHS指南也越来越有信心推荐这些疗法，因此最新的更新更充分地接受了这些疗法在经历病毒学失败的人群中作为一种转换疗法的使用。

4. 特殊案例和不断发展的战略。更新后的指南包括一系列主题的增加或修订部分，包括:

• 关于使用 cabotegravir/rilpivirine(Cabenuva) 进行长效抗逆转录病毒治疗的注意事项，包括那些影响患有药物使用障碍的患者的治疗。
• 关于开始或改变HIV治疗方案的妇女体重增加的最新数据。
• 关于抗逆转录病毒疗法对正在接受激素治疗或经历更年期的妇女的影响的信息。
• 对艾滋病毒流行病学、治疗和影响青少年和青年患者护理的关键问题的一节的全面修订。
• CD4差异的探索，在接受艾滋病毒治疗的人群中，尽管病毒学抑制，但明显的免疫功能下降。

• 关于抗逆转录病毒药物的相对成本和有效艾滋病毒护理的其他方面的新考虑和参考因素。

总之：

最新的治疗指南肯定了DTG的安全性，肯定了两联用药（包含在核苷类药物已经耐药情况下）的可行性。

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