领药后立刻把标签撕了？No!这个细
抗病毒治疗后CD4一直不升，留心免
CD4低的HIV感染者一定要了解免疫
HIV感染者要如何应对流感？5个小建
即将上药，选择免费还是自费药？
CD4和CD4/CD8比值的意义及正常值
在开始治疗之前的CD4细胞检测，即使在“治疗全部”指导方针的时代，仍然是必不可少的，本周在西雅图举行的逆转录病毒和机会性感染会议（CROI 2019）上，来自南非的两项研究得出结论。
CD4细胞计数测量免疫系统的健康状况和艾滋病毒造成的损害程度。CD4计数低于200个细胞/mm3表明病情加重，机会性感染的风险较高。目前，大多数国家的治疗指南建议，无论CD4细胞计数如何，所有确诊为艾滋病毒的人都应尽快开始治疗。截至2016年，许多国家限制对CD4计数低于500个细胞/mm3或低于350个细胞/mm3的人进行治疗，因此每个人都接受了CD4细胞检测，以检查是否有资格接受治疗。
来自南部非洲六个国家的数据显示，虽然该地区的病毒载量正在增加，但到2017年，正在进行的CD4细胞测试的数量开始下降（Egger）。这一下降让一些研究人员担心，他们说，在“全部治疗”时代，治疗前的CD4细胞计数仍然是需要的，以确定CD4细胞计数低于200个细胞/mm3的人谁需要快速治疗开始，更密切的监测和预防感染。
但也有人认为，CD4细胞检测浪费了资源，扩大病毒载量检测是首要任务，以确保人们在治疗过程中达到并保持不可检测的病毒载量，并防止出现耐药性。
赞比亚：仍需治疗前检测CD4计数
赞比亚研究人员报告说，缺乏治疗前CD4细胞计数与死亡风险增加有关。
他们研究了在四个省接受艾滋病毒治疗的人群中，CD4细胞检测与2013年至2015年死亡率之间的关系。赞比亚于2014年4月从CD4计数低于350个细胞/mm3开始治疗转变为CD4计数低于500个细胞/mm3。
研究人员观察了33911名新的抗逆转录病毒治疗（ART）使用者的死亡率，其中20911人在开始治疗前不到6个月进行了CD4细胞测量。他们纳入了现有的追踪研究中的数据，这些研究是为了计算随访失访人员的死亡率，因此在这一组中不太可能计算死亡人数。
他们发现那些缺乏CD4计数测量的人在开始治疗后死亡的可能性增加了45%。然而，6.6%在开始治疗前不到6个月的受试者在随访期间死亡，1.5%的未进行测量者死亡（p=0.0009）。
大多数死亡发生在开始治疗后的前90天内，这表明在开始治疗时没有诊断出机会性感染。
他们得出的结论是，CD4计数仍然有助于确定可能需要专门管理的高患病风险人群。
博茨瓦纳：CD4计数超过200治疗不需监测
博茨瓦纳哈佛爱滋病研究所通过观察基线CD4计数和开始治疗后CD4计数的变化，特别是CD4计数在200以上且开始治疗后CD4计数下降到200以下的人群比例，调查CD4计数在“全部治疗”时代是否仍然提供有用的信息。数据来源于2015年至2017年的大哈博罗内地区。
在研究期间，博茨瓦纳在2016年6月从建议任何低于350的CD4细胞计数开始治疗的指导方针转变为“治疗全部”指导方针。开始治疗后监测CD4计数的指南也发生了变化。在2016年6月之前，CD4计数在开始治疗后3个月进行，如果CD4计数低于300个细胞/mm3，则为6个月；如果CD4计数高于300，则为12个月。在采用“全部治疗”政策后，建议在开始ART三个月后，第6个月（如果之前的CD4计数低于200），第12个月以及此后每年进行CD4计数。
共有14425名新患者在研究期间接受了CD4细胞测试。一半只做了一次测试，18.6%有两次，12.5%有三次测试，9.3%有四次测试，9.2%有五次或更多测试。在接受CD4细胞测试的患者中，79.4%的患者进行了病毒载量测试（在此期间开始治疗后3至6个月，建议对所有患者进行病毒载量测试）。
25%的受试者的CD4计数低于200个细胞/mm3，一半的受试者的CD4计数低于100个细胞/mm3。男性CD4计数低于200个细胞/mm3的可能性是女性的两倍多，而CD4计数低于200个细胞/mm3的男性则是35岁以上的两倍多。研究人员发现，在三年的研究中，CD4计数低于200个细胞/mm3的患者比例没有明显的下降趋势。
共有10854人的基线CD4计数高于200个细胞/mm3，其中5062人在此期间至少有两个CD4计数。只有3.6%的患者在基线CD4计数后CD4计数下降到200以下。男性的CD4下降率是200个细胞/mm3以下的两倍，低于200个细胞/mm3的下降率主要发生在基线计数在350到200个细胞/mm3之间的人群中。
在那些经历了低于200的CD4细胞下降的人中，82%的人在CD4细胞下降的6个月内进行了病毒载量测试，只有21%的人有可检测的病毒载量（>400份/ml）。然而，在绝大多数情况下，随后的CD4细胞测量值高于200个细胞/mm3，表明CD4细胞下降是暂时的。
研究人员得出的结论是，如果患者在开始治疗时CD4计数超过200，那么对持续的CD4监测的益处是有限的，但基线CD4细胞测试仍然是鉴别晚期疾病患者的关键。
【责任编辑：admin 邮箱：freewebmaster@163.com】
