HIV感染者如果感染了乙肝？
ئەيدىز دىن يۇقۇملانغۇچىلار بتىپلىق جىگەر ياللۇغى بىلەن يۇقۇملانسا
据世卫组织《全球肝炎报告》。2015年全世界3670万艾滋病毒感染者中，有270万人 存在慢性乙肝病毒感染，230万人有丙肝病毒感染。肝病是合并感染病毒性肝炎的艾滋病毒感染者的主要发病和死亡原因。ئەيدىز دىن يۇقۇملانغۇچىلار بتىپلىق جىگەر ياللۇغى بىلەن يۇقۇملانسا
自2015年以来，世卫组织建议，无论疾病处在哪个阶段，都对得到艾滋病毒感染诊断的所有人实施治疗。针对艾滋病毒感染推荐使用的首选治疗复方中的替诺福韦（Tenofovir）对乙肝病毒也有治疗效果。
免疫正常成人感染HBV后有2%～5%可能发展为慢性肝炎，而HIV感染者其风险可增加5倍。HIV/HBV合并感染者，HBsAg的自发清除能力下降，HBV复制增加，慢性乙肝的疾病进展要比单纯HBV感染者进展快，发生肝硬化的风险增加，其肝脏相关的死亡率也显著增加达15倍左右。随着HIV相关死亡率的下降，肝脏相关死亡率的增加逐渐显现。
HIV导致细胞免疫功能损伤的同时也减轻肝细胞的损伤。尽管感染初期HBV病毒复制增加，HIV/HBVHIV感染者临床表现通常相对较轻，转氨酶水平大多只是轻度增加，而HBVDNA水平则较免疫功能正常HIV感染者显著增高。因此虽然肝脏炎症活动下降，但肝纤维化和肝硬化仍很常见。
دۇنيا سەھىيە تەشكىلاتىنىڭ «دۇنيا جىگەر ياللۇغى دوكلاتى»غا ئاساسلانغان. 2015-يىلى دۇنيادا 36 مىليون 700 مىڭ ئەيدىز ۋىرۇسى بىلەن يۇقۇملانغانلار ئىچىدە، 2 مىليون 700 مىڭ ئادەمدە ئاستا خاراكتېرلىك بتىپلىق جىگەر ياللۇغى ۋىرۇسى بىلەن يۇقۇملانغان، 2 مىليون 300 مىڭ ئادەمدە ب تىپلىق جىگەر ياللۇغى ۋىرۇسى بىلەن يۇقۇملانغان. جىگەر كېسىلى ۋىرۇس خاراكتېرلىك جىگەر ياللۇغى بىلەن يۇقۇملانغانلارنىڭ ئەيدىز ۋىرۇسى بىلەن يۇقۇملانغۇچىلارنىڭ ئاساسلىق قوزغىلىشى ۋە ئۆلۈش سەۋەبى.
ا2015-يىلىدىن بۇيان، دۇنيا سەھىيە تەشكىلاتى مەيلى قايسى باسقۇچتا بولسۇن، ئەيدىز ۋىرۇسى بىلەن يۇقۇملانغان دەپ دىئاگنوز قويۇلغان بارلىق كىشىلەرنى داۋالاش تەكلىپىنى بەردى. ئەيدىز ۋىرۇسى بىلەن يۇقۇملىنىشتا تەۋسىيە قىلىنغان داۋالاشنىڭ كۆپەيتىلگەن رېتسىپى ئىچىدىكى ۋانوفوۋىر بتىپلىق جىگەر ياللۇغى ۋىرۇسىغا قارىتا داۋالاش ئۈنۈمى بار
ئىممۇنىتېت نورمال چوڭلار ب تىپلىق جىگەر ياللۇغى بىلەن يۇقۇملانغاندىن كېيىن ٪2تىن ٪5كىچە ئاستا خاراكتېرلىك جىگەر ياللۇغىغا ئايلىنىشى مۇمكىن، ئەيدىز يۇقۇملانغۇچىلارنىڭ خەتىرى بەش ھەسسە ئاشىدۇ. ئەيدىز/ب تىپلىق جىگەر ياللۇغى بىرلەشتۈرۈلگەن يۇقۇملانغۇچىلارنىڭ ئۆزلۈكىدىن تازىلاش ئىقتىدارى تۆۋەنلەپ، ب تىپلىق جىگەر ياللۇغى كۆپەيتىلدى، ئاستا خاراكتېرلىك بتىپلىق جىگەر ياللۇغى كېسەللىكلىرىنىڭ تەرەققىياتى ب تىپلىق جىگەر ياللۇغى ۋىرۇسى بىلەن يۇقۇملانغۇچىلارنىڭكىدىن تېز ئىلگىرلەپ، جىگەر قېتىشىش خەۋپى ئاشتى، جىگەرگە مۇناسىۋەتلىك ئۆلۈش نىسبىتىمۇ كۆرۈنەرلىك 15 ھەسسە ئەتراپىدا ئاشتى. ئەيدىز غا مۇناسىۋەتلىك ئۆلۈش نىسبىتىنىڭ تۆۋەنلەپ كېتىشىگە ئەگىشىپ، جىگەرگە مۇناسىۋەتلىك ئۆلۈش نىسبىتى تەدرىجى گەۋدىلەندى
ئەيدىز ھۈجەيرە ئىممۇنىتېت ئىقتىدارىنى زەخمىلەندۈرۈش بىلەن بىرگە جىگەر ھۈجەيرىلىرىنىڭ زەخمىلىنىشىنى يېنىكلىتىدۇ. گەرچە يۇقۇملانغان دەسلەپكى مەزگىلدە ب تىپلىق جىگەر ياللۇغى ۋىرۇسى كۆپەيتىلگەن بولسىمۇ ، ئەيدىز/ب تىپلىق جىگەر ياللۇغىئەيدىز ۋىرۇسى بىلەن يۇقۇملانغۇچىلارنىڭ كىلىنىكىلىق ئىپادىسى ئادەتتە نىسبەتەن يېنىك ، ترانسىئامىنائىن ئېنزىمىنىڭ سەۋىيىسى كۆپىنچىسى يېنىك دەرىجىدە ئاشقان بولسىمۇ ، ب تىپلىق جىگەر ياللۇغىد ن ئا سەۋىيىسى ئىممۇنىتېت ئىقتىدارى نورمال ئەيدىز يۇقۇملانغۇچىلىرىدىن كۆرۈنەرلىك ئاشتى . شۇڭا گەرچە جىگەر ياللۇغىنىڭ ھەرىكىتى تۆۋەنلىگەن بولسىمۇ، لېكىن جىگەر تالالىشىش ۋە جىگەر قېتىشىش يەنىلا كۆپ كۆرۈلىدۇ.
机体免疫抑制的程度与HBV复制的控制直接相关，即使HBV已处于恢复期（抗-HBe血清转换，HBV DNA阴性），如果免疫系统功能恶化也可能导致HBV感染复发；ART后的免疫重建则可能激活HIV感染者对HBV的免疫反应，导致肝脏免疫损伤。同时HBV与HIV的抗病毒药物间存在交叉作用。因此对HIV/HBV合并感染HIV感染者适时合理的治疗是保证最大限度地抑制HIV及HBV、减轻肝脏炎症、延缓病程，以及改善HIV感染者生活质量的重要环节。
ئورگانىزملارنىڭ ئىممۇنىتېتنى تىزگىنلەش دەرىجىسى ب تىپلىق جىگەر ياللۇغى كۆپەيتىپ كونترول قىلىش بىلەن بىۋاسىتە مۇناسىۋەتلىك، ب تىپلىق جىگەر ياللۇغى ئەسلىگە كەلتۈرۈش مەزگىلىدە تۇرغان تەقدىردىمۇ (ب تىپلىق جىگەرقان تەركىبىنى ئالماشتۇرۇشقا قارشى تۇرۇش، ب تىپلىق جىگەر ياللۇغى د ن ئا مەنپىيلىكى)مۇ، ئەگەر ئىممۇنىتېت سىستېمىسى ئىقتىدارى ناچارلاشسا ب تىپلىق جىگەر ياللۇغى يۇقۇملىنىشنىڭ قايتا قوزغىلىشىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىشى مۇمكىن ئا ر تدىن كېيىنكى ئىممۇنىتېت قايتا قۇرۇش ئەيدىز ۋىرۇسى بىلەن يۇقۇملانغانلارنىڭ ب تىپلىق جىگەر ياللۇغى غا بولغان ئىممۇنىتېت رېئاكسىيىسىنى قوزغىتىپ، جىگەرنىڭ ئىممۇنىتېت زەخمىسىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىشى مۇمكىن. شۇنىڭ بىلەن بىر ۋاقىتتا ب تىپلىق جىگەر ياللۇغى بىلەن ئەيدىزنىڭ ۋىروسقا قارشى دورىلار ئارىسىدا گىرەلەشمە رول ئوينايدۇ. شۇڭا ئەيدىز/ئەيدىز يۇقۇملانغۇچىلارنى بىرلەشتۈرۈپ مۇۋاپىق داۋالاش ئەيدىز ۋە ب تىپلىق جىگەر ياللۇغىنى ئەڭ زور دەرىجىدە تىزگىنلەش، جىگەر ياللۇغىنى يېنىكلىتىش، كېسەللىك مۇساپىسىنى كېچىكتۈرۈش ۋە ئەيدىز يۇقۇملانغۇچىلارنىڭ تۇرمۇش سۈپىتىنى ياخشىلاشتىكى مۇھىم ھالقا
（一）治疗原则对所有HIV/HBV合并感染的HIV感染者，如果需要HIV或HBV抗病毒治疗，应同时开始抗HIV及抗HBV治疗。
（二）治疗时机
所有HIV/HBV合并感染的HIV感染者，当慢性活动性肝炎或肝硬化需要用核苷类药物抗乙肝病毒治疗时，应同时开始ART治疗。
（三）治疗方案
推荐使用两种对HBV同样有效的NRTIs组成ART骨干药物，即包含TDF+3TC的ART治疗方案
بىرىنجى،داۋالاش پىرىنسىپى
بارلىق ئەيدىز/ب تىپلىق جىگەر ياللۇغى بىلەن يۇقۇملانغان ئەيدىز ۋىرۇسى بىلەن يۇقۇملانغانلارغا ئەيدىز ياكى ب تىپلىق جىگەر ياللۇغى ۋىروسقا قارشى داۋالاشقا توغرا كەلسە، ئەيدىز ۋە ب تىپلىق جىگەر ياللۇغىغا قارشى داۋالاشنى باشلاش كېرەك
ئىككىنجى، داۋالاش پۇرسىتى
بارلىق ئەيدىز/ب تىپلىق جىگەر ياللۇغى بىرلەشتۈرۈپ يۇقۇملانغان ئەيدىز يۇقۇملانغۇچىلار ئاستا خاراكتېرلىك ھەرىكەت خاراكتېرلىك جىگەر ياللۇغى ياكى جىگەر قېتىشىشتا يادرو ھىدروگېن تۈرىدىكى دورىلار بىلەن بتىپلىق جىگەر ياللۇغى ۋىرۇسى بىلەن داۋالاشقا توغرا كەلگەندە، ئا ر ت داۋالاشنى باشلىشى كېرەك
ئۈچۈنجى، داۋالاش لايىھەسى
ب تىپلىق جىگەر ياللۇغى غا ئوخشاش ئۈنۈملۈك NRTIsدىن تەركىب تاپقان ئا ر ت غوللۇق دورىدىن ئىككىنى ئىشلىتىشنى تەۋسىيە قىلىمىز، يەنى TDF+3TC نى ئۆز ئىچىگە ئالغان ئا ر ت داۋالاش لايىھىسى
1.抗HIV治疗前存在肝功能异常
（1）如果抗病毒治疗前基线肝功能显示1～2级异常（ALT<200U/L或者TBIL<2.5mg/dl），且肝功能较稳定时，可以在保肝治疗的基础上考虑抗病毒治疗。
（2）如果抗病毒治疗前基线肝功能显示3～4级异常（ALT≥200U/L或者TBIL≥2.5mg/dl）时，应咨询上级临床专家。
تۆتىنچى، ئالاھىدە ئەھۋالنى بىر تەرەپ قىلىش
بىرىنجى، ئەيدىز داۋالاشتىن بۇرۇن جىگەر ئىقتىدارى بىنورماللىق مەۋجۇت
بىرىنجى، ۋىروسقا قارشى داۋالاشتىن بۇرۇنقى ئاساسىي سىزىقلىق جىگەر ئىقتىدارىدا 1-2بال بىنورماللىق كۆرسىتىلسە بولسا، ئۇنىڭ ئۈستىگە جىگەر ئىقتىدارى بىر قەدەر مۇقىم بولغاندا، جىگەر ئاسراش داۋالاش ئاساسىدا ۋىروسقا قارشى داۋالاشنى ئويلىشىشقا بولىدۇ
ئىككىنجى،ئەگەر ۋىروسقا قارشى داۋالاشتىن بۇرۇنقى ئاساسىي سىزىقلىق جىگەر ئىقتىدارىدا 3-4 بال بىنورماللىق كۆرسىتىلسە كۆرسىتىلسە، يۇقىرى دەرىجىلىك كىلىنىكىلىق مۇتەخەسىسلەردىن مەسلىھەت سورىشى كېرەك
3.目前抗HBV治疗疗程尚不确定，干扰素疗程不少于24周，核苷类似物疗程不少于48周。获得HBeAg血清转换，并完成足够的巩固治疗时间，才可考虑停用抗HBV治疗。
ئىككىنجى، بۆرەك سەۋەبىدىن نى تاللىيالمىسا، تولۇق ئۈنۈملۈك ئا ر ت ئاساسىدا ئېنكاۋېينى ئىشلىتىشنى ياكى ئادفورد ئېستېرۋانبىفنى تاللاشنى ئويلىشىپ باقساق، بىلەن ب تىپلىق جىگەر ياللۇغىنى داۋالاشنى ئويلىشىشقا بولىدۇ
ئۈچۈنجى،نۆۋەتتە ب تىپلىق جىگەر ياللۇغى غا قارشى داۋالاش مۇساپىسى تېخى ئېنىق ئەمەس، ئارىفېلېمېن بىلەن داۋالاش مۇساپىسى 24 ھەپتىدىن ئاز بولماسلىقى، يادرو پېدرىنغا ئوخشاش داۋالاش مۇساپىسى 48 ھەپتىدىن ئاز بولماسلىقى كېرەك. قان سۈزۈكىنى ئالماشتۇرۇش ھەمدە يېتەرلىك مۇستەھكەم داۋالاش ۋاقتىنى تاماملىغاندىلا، ئاندىن ب تىپلىق جىگەر ياللۇغىغا قارشى داۋالاشنى توختىتىشنى ئويلىشىشقا بولىدۇ
