HIV死亡率继续下降
发布日期：2023-02-07
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最近发表在《传染病开放论坛》上的一项研究表明，随着抗逆转录病毒治疗和获得护理机会的改善，艾滋病毒感染者的死亡率随着时间的推移继续下降，但性别和种族差异仍然存在。然而，另一项研究发现，抗逆转录病毒处方方面的种族/民族差距似乎已经缩小。
纳什维尔范德比尔特大学医学中心的医学博士、公共卫生硕士Rachael Pellegrino和同事们分析了1998年1月至2018年12月期间在范德比尔特综合护理诊所接受治疗的6500多名艾滋病毒感染者的全因死亡率和过早死亡。
近80%的参与者是男性，大约一半是白人，40%是黑人。在研究期间，共有956人(15%)死亡。过早死亡是根据美国的预期寿命数据计算的。
研究人员比较了两个时期的结果:1998年至2003年，在蛋白酶抑制剂(1995年首次批准)和有效的联合疗法问世后;以及2014年至2018年，抗逆转录病毒疗法的进步使治疗更有效、更耐受性和更容易服用。
总体而言，与男性相比，女性的死亡风险更高。在死者中，黑人女性的过早死亡率最高——潜在寿命损失的年数最多——其次是黑人男性、白人女性和白人男性。
该研究的作者总结道:“尽管随着时间的推移有了显著的改善，但在这一队列的艾滋病毒感染者中，死亡率的性别差异以及潜在寿命损失的性别和种族差异仍然存在。”
影响结果的一个因素是人们是否能够获得最新的艾滋病毒治疗。
北卡罗来纳大学教堂山分校(University of North Carolina at Chapel Hill)的劳伦·萨拉(Lauren Zalla)博士及其同事研究了美国进入HIV护理的患者在初始抗逆转录病毒治疗处方上的差异。
这项回顾性观察性研究包括2007年10月至2019年4月期间在200多个参与NA-ACCORD合作的临床地点开始护理的近43,000人，当时第一种整合酶抑制剂拉替拉韦获得批准。在41263名有种族信息的人中，47%是黑人，33%是白人，16%是拉丁裔。大多数(85%)为男性，中位年龄为42岁。
在这里，研究人员也比较了两个时间段:2007年至2015年和2016年至2019年。在早期的大部分时间里，指南仍然建议根据CD4计数开始治疗。2012年，修订了国家指南，建议对所有被诊断患有艾滋病毒的人进行治疗，无论CD4计数如何。2015年，START试验提供了明确的证据，表明在免疫功能大幅下降之前及早开始治疗，会带来更好的结果。
据《美国医学会杂志》报道，接受抗逆转录病毒治疗处方的总体概率根据种族/民族没有显著差异。在早期，45%的黑人、45%的白人和51%的拉丁裔人在接受治疗后一个月内接受了处方治疗。在后期，接受处方的可能性分别上升到68%、66%和71%。
黑人和拉丁美洲人在早期接受整合酶抑制剂处方的可能性明显低于白人，但随着时间的推移，差距逐渐缩小。
在2009年至2014年期间，整合酶抑制剂获得批准，但尚未在国家指南中推荐，22%的白人接受了这些药物，相比之下，17%的黑人和17%的拉丁裔人接受了这些药物。2014年至2017年期间，在指南将整合酶抑制剂作为推荐选项后，黑人接受这种药物的可能性仍低于白人，但拉丁美洲人赶上来了。在2017年至2019年期间，在指南将整合酶抑制剂列为一线治疗的单一首选选项之后，这些种族和民族差异消失了。
文章来源：优艾课堂
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