“男男，艾滋病为什么0比1感染概率高？”

“男男，发生1-0行为，为什么0比1的感染概率高那么多？按道理说，0更容易撕裂出血，1接触到血液，风险不是应该更高吗？”

今天来简单聊一下这个问题：

根据美国CDC的估算，无保护男男1-0交中，接受方（也就是“0”）的单次暴露感染风险约为1.38%，即每10000次暴露约有138例感染。而插入方（“1”）的单次暴露感染风险约为0.11%，即每10000次暴露约11例。

男男1-0行为中，0的感染风险，是1的十倍以上。

艾滋病为什么0比1感染概率更高？

简单来说，人类的直肠并不是传统的生殖器官。直肠黏膜和阴dao黏膜不同，它是单层柱状上皮，非常薄，并且缺乏润滑。1-0过程中，这层脆弱的黏膜极易出现微小撕裂、破损，有些破损小到肉眼根本看不见，但足以让病毒进入。

更关键的是，直肠黏膜下方密布着丰富的毛细血管和淋巴组织。一旦黏膜屏障被突破，病毒可以更容易找到宿主细胞，感染并潜伏下来。

与此同时，1方精液中的HIV病毒载量较高，仅次于血液。当男男1-0发生时，直肠黏膜接触面积更大，接触时间也更长，就更有可能导致感染的发生。

1这一方，阴茎的皮肤和黏膜结构相对致密，暴露面积也更小。如果没有明显的破损或溃疡，病毒要找到入口的难度要大得多。

这也就是为什么1的感染风险显著低于0的原因。

只是相对风险低，实际仍然属于“高危”？

至于“1”方0.11%的概率，大家也不要认为很低，男女性行为中，女性一方（对方是HIV患者）的单次行为风险也只有0.08%。

0.11%，已经属于比较高的风险了，这还没有计算以下变量：对方是否处于急性感染期（病毒载量可飙升至10⁵-10⁷拷贝/mL，传染性极强）、是否存在其他性传播疾病造成的黏膜溃疡、安全套是否全程正确使用。

一旦这些变量被叠加，风险系数会进一步急剧攀升。

2022年全球男男性行为者感染HIV的相对风险是普通人群的23倍。在中国，这一数据更加夸张，我国艾滋病全民感染率大约千分之一，而男同群体的感染率约8%左右（个别高危地区感染率可能超过15%），感染率差距非常明显。

写在最后，男男不是原罪，大家完全可以选择适合自己的方式预防艾滋病。

1、安全套。

安全套依然是目前最有效的物理屏障。在男男性行为中，全程持续使用安全套可使接受方的HIV感染风险降低约72%，插入方降低约63%。如果做到“每次正确使用”，可以极大程度上降低风险。

2、PrEP（暴露前预防） 

暴露前预防为高风险人群提供了另一层保护。研究显示，口服PrEP对男男暴露的保护效果尤为突出，按需服用方案（2-1-1）的预防有效率可达86%。

3、PEP（暴露后预防） 

PEP是最后一道防线。在高危行为后72小时内启动服药，4小时内效果最佳，连续服用28天，可以显著降低感染风险。

不管是0，还是1，该怕的还是要怕。我认识的有男同朋友这半年已经发现3位以上艾滋病患者了，真实的感染率可能要更高，大家还是要有敬畏之心的。

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