波兰研究发现：男同性恋和双性恋群体中PrEP显著降低HIV风险，但服药失误至9人感染

近日，aidsmap网站上发布了一篇名为《波兰PrEP使用者中HIV新感染案例极少——大多由于事件驱动型PrEP使用不当》的文章。

研究表明，PrEP在预防HIV感染方面具有显著效果。使用PrEP的男同性恋和双性恋男性年HIV感染率为0.35%，而未使用PrEP的同群体年感染率约为3.8%，相较之下，PrEP使感染风险降低了约91%。

不过，PrEP 失败主要出现在事件驱动型（2-1-1）服药者中，尤其是未能规范服药的人，例如未按要求在性行为前服用双倍剂量、服药时间混乱、或者因疫情、助性药物使用等情况导致漏服。

研究提示，正确使用 PrEP 至关重要，尤其是在性行为前按规定剂量服药。同时，波兰仍需加强 PrEP 教育、提高药物可及性，并推动检测和药物费用的报销，以进一步扩大 PrEP 的保护效果。

根据最新的一项研究，波兰887名PrEP使用者（全为男同性恋和双性恋男性）在三年的跟踪观察中，年HIV感染率为0.35%。与未使用PrEP的男同性恋和双性恋男性年HIV感染率3.8%相比，PrEP显示出91%的有效性。

研究还指出，PrEP失败的原因主要是未按要求服药，特别是在事件驱动型PrEP使用中，服药不规范是导致感染的关键因素。

这项研究涉及了2017年10月到2023年10月期间，在波兰弗罗茨瓦夫市的万圣诊所就诊的887名PrEP用户。所有研究对象均服用了替诺福韦/恩曲他滨（TDF/FTC）口服药物。研究的平均随访时间为三年，大多数参与者参加了3至6次的诊疗预约。

波兰卫生部估计，该国约有6000至8000名PrEP使用者。根据2022年格拉斯哥HIV会议上的一项研究，若要通过PrEP使HIV发病率显著下降，这一数字仅占所需使用者的20%。尽管如此，波兰PrEP尚未纳入公共医疗保障体系，使用者必须自行购买。

然而，私人PrEP诊所网络应运而生，提供HIV、性传播感染（STI）和病毒性肝炎的检测服务，并且监测可能因替诺福韦（TDF）引起的肾脏问题。研究的作者、万圣诊所主任Bartosz Szetela博士指出，万圣诊所是波兰唯一一家免费提供这些诊断测试的诊所。

PrEP有效性：在三年的随访期内，研究发现9名PrEP使用者被诊断为HIV阳性，年发病率为0.35%。与当地和全国非PrEP使用者中男同性恋和双性恋男性的HIV年发病率（约3.8%）相比，这一结果表明，PrEP的有效性为91%，这一数据与欧洲其他针对男同性恋的PrEP项目的效果大致相同。

特别令人关注的是，这9名感染者均为选择按需服药（事件驱动型PrEP）的用户。与之相比，那些持续进行每日服药的用户没有出现任何HIV感染。

事件驱动型PrEP（2-1-1方案）要求用户在性行为前服用双倍剂量的药物，并在性行为后24小时和48小时分别再服用一次。

在本研究中，所有感染者中有7人未按要求在性行为前服用双倍剂量的PrEP，未能遵循“2-1-1”方案的使用要求。因此，研究者认为未按要求服药是导致PrEP失败和感染的主要原因。

感染者的行为特点：在本研究中，9位HIV感染者均为使用事件驱动型PrEP（2-1-1方案）的个体。进一步分析显示，感染主要与服药不规范密切相关。

其中，7位感染者在性行为前未能按要求服用双倍剂量的PrEP，未能遵循“2-1-1”方案的正确使用流程，成为感染的主要原因。

此外，9例感染者中，三例发生在2020年新冠疫情封锁期间，当时部分参与者因供应中断无法及时获得PrEP药物，仍然发生了计划外性行为，导致感染；其中一人原本是每日服药者。

另有3例感染与助性药物（chemsex）使用有关：一人在使用助性药物期间漏服了一次PrEP剂量；一人与非一夫一妻制的朋友型性伴侣发生性行为，未规范服药；还有一人基于错误认知（认为自己作为插入方无需PrEP保护）而未使用PrEP。

这些发现提示，事件驱动型PrEP若未能严格按照规范使用，其保护效果将显著下降，且个体行为模式（如化学性性行为、性伴侣类型和性行为预期性）在感染风险中起到重要作用。

在波兰，按需服药（2-1-1方案）逐渐获得更多用户的青睐。2017年，只有2%的PrEP用户选择了这种用药方式，但到2021年和2023年，这一比例分别增加到了35%和53%。

这种趋势主要是由用户偏好驱动的，只有5%的用户因经济原因从每日服药转为按需服药。而在一项全国调查中，只有14%的受访者表示难以坚持PrEP的服药计划。

尽管按需服药成为趋势，但研究中也指出，事件驱动型PrEP的服药规范性仍然存在问题。特别是服用前的双倍剂量常常被忽视，这直接导致了HIV感染的发生。

在总结本研究时，Szetela博士强调，波兰需要在PrEP教育和使用指导方面加强力度，尤其是在“2-1-1”方案的正确使用上。

他呼吁波兰政府为PrEP药物和相关检测提供全额报销，以提高PrEP的可及性和用户依从性。只有通过提供更多的政策支持，才能进一步促进PrEP在波兰的普及，降低HIV的传播风险。