近十年间中国HIV感染者死亡原因分析

自1996年何大一教授开创性地提出抗HIV“鸡尾酒疗法”以来，感染人类免疫缺陷病毒（HIV）个体的预期寿命显著提升，并降低了死亡率。

回溯至上个世纪HIV初现之时，主要的死亡原因是与艾滋病相关的疾病，包括机会性感染和恶性肿瘤。然而，随着ART（抗逆转录病毒疗法）时代的进展，死亡率模式已经显著转向非AIDS相关死亡率。

到2020年，中国HIV感染者的ART覆盖率达到了92.9%。

一项由中国疾病预防控制中心主导的研究发表在期刊China CDC Wkly上，对2013年至2022年间HIV感染队列的死亡率进行了回顾性分析。过去十年中，中国HIV感染者的全因死亡率显著下降，从5.4%降至2.7%。然而，随着HIV感染者生存期的延长，非AIDS相关死亡率逐渐上升，成为新的公共卫生挑战 [1]。

ART疗法成效显著：死亡率下降至2.7%

研究显示，从2013年至2022年，中国HIV感染者的全因死亡率从5.4%显著下降至2.7%。这一显著降幅主要得益于抗逆转录病毒疗法（ART）的广泛普及。同期，中国的ART覆盖率从58.4%大幅上升至92.8%，与死亡率呈强负相关（r=-0.964，P<0.05）。这充分证明了ART在降低HIV感染者死亡率方面的关键作用。

图1. 2013–2022年中国HIV感染者死亡率及ART覆盖率趋势

小贴士：AIDS相关疾病包括肺孢子菌肺炎、隐球菌病、结核病、复发性细菌性肺炎、念珠菌病、巨细胞病毒病、AIDS定义性癌症（ADCs）、弓形体病、HIV消耗综合征等。非AIDS相关事件包括心血管和脑血管疾病（CCVDs）、非AIDS定义性癌症（NADCs）、病毒性肝炎以及各种原因的呼吸系统疾病，以及由事故导致的死亡，包括自杀、药物过量和其他非疾病相关原因。

在2013年至2022年期间，肺孢子菌肺炎一直是AIDS相关死亡的最常见原因，占病例的15.4%至19.9%。结核病和复发性细菌性肺炎呈下降趋势，分别为第二和第三常见原因。在非AIDS相关死亡原因中，从2013年到2018年，呼吸系统疾病、心血管和脑血管疾病（CCVDs）和非艾滋病定义性癌症（NADCs）占据主导地位，但到2019年，CCVDs已成为主要原因（图2）。值得注意的是，归因于CCVDs的死亡比例从2013年的16.3%增加到2022年的26.1%。

图片文字翻译  A:肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumonia）、复发性细菌性肺炎（Recurrent bacterial pneumonia）、念珠菌病（Candidiasis）、肺内结核病（Intrapulmonary tuberculosis）、HIV消耗综合征（HIV wasting syndrome）、肺外结核病（Extrapulmonary tuberculosis）、隐球菌病（Cryptococcosis）、其他疾病（Others）、艾滋病定义性癌症（ADCs）。B:呼吸系统疾病（Respiratory diseases）、非艾滋病定义性癌症（NADCs）、其他非疾病相关事件（Other non-disease related events）、乙型肝炎或丙型肝炎（Hepatitis B or C）、心血管和脑血管疾病（CCVDs）、药物过量（Drug overdose）、自杀（Suicide）及其他疾病（Other diseases）

高死亡率人群特征

在2022年，基于ART状态的亚组分析表明，CD4+T细胞计数低于200 cells/mm³的个体、年龄50岁及以上的个体、通过异性接触感染HIV的人群、西南地区的居民以及男性的全因死亡率最高。

晚期诊断与老龄化问题

晚期HIV诊断在中国依然普遍，这增加了治疗难度和失败风险，也导致了更高的死亡率和经济负担。与此同时，HIV感染者人口老龄化的趋势日益明显。2015年至2022年间，共报告了221,621例60岁及以上的HIV感染者。与年轻和中年人群相比，老年HIV感染者面临更高的心血管疾病、机会性感染、恶性肿瘤和精神障碍的风险。

具体数据背后的挑战与应对

面对这些挑战，中国已采取了一系列措施。包括实施匿名尿液HIV检测、在男男性行为者（MSM）群体中分发HIV检测试剂盒、推广新型快速自测方法，并要求医疗机构对临床就诊者进行HIV检测，以提高早期诊断率。同时，加强老年HIV感染者的健康管理，包括定期体检、坚持ART方案、调整生活方式和积极管理潜在健康状况，以降低AIDS相关和非AIDS相关死亡风险。

结语

在过去十年中，随着中国普及ART策略的实施，全国范围内HIV感染者死亡率的原因模式发生了显著变化。2022年，该人群的全因死亡率报告为2.7%，其中非AIDS相关死亡率为1.8%。为改善健康结果所做的努力应继续强调ART策略的进步，特别是未来应特别关注降低非AIDS相关死亡率。

[1] Yan Zhao, Lai Wei, Zhihui Dou, Decai Zhao, Xiumin Gan, Yasong Wu, Mengjie Han. Changing Mortality and Patterns of Death Causes in HIV Infected Patients — China, 2013–2022[J]. China CDC Weekly, 2023, 5(48): 1073-1078.

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