“昨晚加班，没能回家吃药，晚服了3小时，怎么办？会耐药？”抗病毒治疗的服药依从性是每个HIV感染者学习的必修课，每年都有耐药、治疗失败的个案发生，需要引起重视。然而，HIV感染者在长期服药过程中，难免不遇到漏服、少服，比方加班不能回家吃药、有朋友来了不方便吃药、出差忘记带或者因疫情管控不能领药等等。无论是主观还是客观原因导致的漏服都要吸取经验，避免下次再次发生。那么，漏服、迟服到什么程度会发生耐药？一起学习：
一、漏服、晚服意味着什么？
虽然当前的抗病毒治疗不能治愈艾滋病，但只要每日按时、按量、按要求服药，保持平稳的药物血药浓度，充分抑制病毒复制，能够延缓发病，甚至不发病，这也是当前抗HIV治疗的目标。服用抗病毒药物后，血液里的药物浓度会迅速到达一个峰值，随后经肝、肾等途径代谢，血药物浓度逐渐衰减，这一过程称为“药物半衰期”。药物半衰期相对恒定，比如拉米夫定，其药物半衰期为6小时，也就是说，如果晚上10点钟服药，至凌晨4点钟时，体内的拉米夫定血药浓度剩下50%。再过6小时（早上10点钟），体内的拉米夫定血药浓度剩下25%。到下午4点钟，如果不及时补服药物，体内的拉米浓度会大大下降。
如果血药浓度过低，潜伏在人体病毒储存库里的HIV就会再次激并繁殖，因此，抗病毒治疗要求持续服药。如果经常性忘记服药，不仅没有治疗效果，而且病毒在忽高忽低的药物压力下容易产生变异病毒株，最终导致耐药。
二、漏服、晚服会立即耐药吗？
如果平时按时吃药，偶尔一次漏服或晚服1-3个小时，影响不大，尽快补服（未超过服药间隔时间的1/2）或下次照常服药（超过服药间隔时间的1/2以上）即可。但是，如果经常漏服、晚服，耐药风险累加，最终导致发生耐药。打个比方，正在服用“替拉依组合”方案，在连续服药几天后，体内三种药物的血药浓度会维持在一定的水平，最大限度抑制病毒复制。如果某一天漏服或晚服，药物浓度波动，病毒有可能重新繁殖，形成耐药。
当然，耐药不会马上发生。就算发生了，肉眼也看不到，必须通过耐药基因检测才能知晓。一旦发生耐药，首先是HIV病毒载量反弹，CD4+T淋巴细胞下降，这也是为什么要求在抗病毒治疗期间要定期随访的原因，实际就是观察药物效果以及监测药物不良反应。
三、什么叫HIV耐药？
HIV耐药是指HIV在复制的过程中产生了基因变异，使得病毒对现有的药物敏感性下降，甚至无效。
HIV的复制能力强大，入侵人体后会快速繁殖，但由于HIV的基因容易突变，这些子代病毒可能与母代病毒不一样，其中有子代病毒可能携带耐药突变。如果正常服药，药物能够充分抑制病毒。但如果不正常服药，耐药病毒株待机复制，导致对某种药物耐药，甚至对多种药物耐药。
结语
HIV耐药发生的原因包括病毒本身因素、药物因素还有个体因素。病毒因素在于感染的是不是耐药病毒以及病毒本身的复制和突变能力，药物因素包括使用药物的耐药屏障高低及药物药代动力学特性等，而个体因素刚包括了患者体质、有无合并机会性感染、服药依从性等等。以小编的经验来看，只要好好吃药，耐药并不是一个特别需要担心的问题。当然，如果经济允许的情况下，选择耐药屏障高的药物获益更大，更有保障。
先过好自己的日子，把自己变得更好，你所付出的每份努力，都会有惊喜等着你！
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