新冠疫苗“第四针”来了，谁最需要打？张文宏医生最新呼吁......

2022年12月14日，国家卫健委官网发布《新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案》，正式开放第四针。

根据接种方案，第二剂次加强免疫接种在现阶段的目标人群为：感染高风险人群、60 岁以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫力低下人群。同时，第二剂次加强免疫与第一剂次加强免疫时间间隔为 6 个月以上。

而在疫苗选择方面，所有批准附条件上市或紧急使用的疫苗均可用于第二剂次加强免疫。优先考虑序贯加强免疫接种，或采用含奥密克戎毒株或对奥密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗进行第二剂次加强免疫接种，有关组合如下：

3剂灭活疫苗+1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；

3剂灭活疫苗+1剂智飞龙科马重组新冠病毒疫苗（CHO细胞）；

3剂灭活疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；

3剂灭活疫苗+1剂珠海丽珠重组新冠病毒融合蛋白（CHO细胞）疫苗；

2剂康希诺肌注式腺病毒载体疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；

3剂灭活疫苗+1剂成都威斯克重组新冠病毒疫苗（sf9细胞）；

3剂灭活疫苗+1剂北京万泰鼻喷流感病毒载体新冠病毒疫苗；

3剂灭活疫苗+1剂浙江三叶草重组新冠病毒蛋白亚单位疫苗（CHO细胞）；

3剂灭活疫苗+1剂神州细胞重组新冠病毒2价S三聚体蛋白疫苗。

第四针疫苗来了 到底该不该打

说到何时能回归正常生产生活，就不得不提疫苗接种率了。

随着奥密克戎大规模感染在全球铺开，原有新冠疫苗的有效性出现不同程度的下降。

发表在《柳叶刀》的一项临床试验显示，接种过两剂强生腺病毒载体疫苗，再接种一剂辉瑞疫苗作为加强针后，25周后疫苗有效性降低至8.8％；即便接种三针辉瑞的mRNA疫苗，10周后，疫苗的有效性仍然不算高，降低为45.7％。而应对原始株病毒时，一针mRNA疫苗的有效率就高达90％。

如今的新冠疫苗，已从预防感染转变为预防住院、重症和死亡。现阶段新增的感染者中，很多已是接种过疫苗或之前被感染过的人群。

从香港第五波疫情中的死亡率数据可以看出，接种0~3针疫苗对应的平均死亡率分别是3.04％、1.03％、0.17％、0.04％，其中接种两针、三针科兴疫苗死亡率分别为0.35％、0.06％，接种两针、三针复必泰mRNA疫苗的死亡率分别为0.05％、0.03％。

从感染率来看，未接种疫苗的人感染率高达30.9％，接种两针疫苗的感染率仍超20％，接种三针疫苗的感染率下降至10％以下，其中接种三针复必泰mRNA疫苗对应的感染率为4.0％。

这种情况下，越来越多国家已经开始计划或启动新冠疫苗第四针接种，包括日本、意大利、英国、以色列、新加坡、丹麦和智利等。随着BA.5正在以色列占据绝对优势，以色列专家表示应该考虑包括为老年人和免疫功能低下的人提供第五针疫苗的可能性。

但别说第四针了，目前我国疫苗的三针接种率都不高，自然感染率也不高，特别是在老年人群体中。

据《北京日报》报道，截至8月10日，我国老年人新冠疫苗全程接种率为85.6%，加强接种率为67.8%，低于美国（92.1%、70.7%）、德国（91.2%、85.9%）和日本（92.4%、90.3%）。

疫情一旦再次大规模暴发，那些没打疫苗的人群或者有基础病的老年人群，仍面临较高的重症或死亡风险。

老年人属于感染高风险人群，更易转为重症。从目前来看，国内老年人疫苗加强针的接种率还远远不够。

问题来了，面对所有人群，第四针到底要不要打呢？

所谓第四针新冠疫苗，也不要把它想得太高端，它没有什么特别的含义，就是针对当下流行的新变种进行管线投放生产的加强针。

流行病学专家曾光就曾在公开场合表示，伴随着新毒株的出现，疫苗生产线就会生产出具有针对性的疫苗，不排除人们需要第三针、第四针，甚至第五针加强针的可能性。

无疑，打了第四针，将会大大预防新变种感染的可能性以及大大降低住院、重症和死亡的概率。但，一个不能忽视的事实是：无论哪一种新冠疫苗，无论打第几针，其在人体中产生的免疫力都会随着时间而衰减，未来，我们可能需要重复性、周期性地进行新冠疫苗的接种。

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