暴露后预防百分百能阻断感染吗？

随着HIV暴露后预防观念逐渐深入人心，不少人把暴露后预防当作是一种“后悔药”。不管因为什么原因发生可疑的HIV高危暴露，但在72小时内（最好2小时内）还是可以抓住紧急阻断这根救命的稻草。

可是，暴露后预防就会百分百成功吗？

2019年EACS大会上，一项关于暴露后预防（PEP）个体的HIV感染情况的回顾性数据库研究显示：2007-2013年间，苏黎世大学医院的975名使用PEP的人中，有10人（1.03％）在6个月后被诊断出感染了HIV。所有进行阻断后仍然感染HIV的均为MSM人群，具有强烈的PEP适应症，并且倾向于反复使用PEP。

研究人员回顾了1051例PEP咨询，他们在过去72小时内与可检测到病毒载量的HIV阳性伴侣或未知HIV感染状况但处于高危状态的伴侣进行过无套肛门、阴道交或口交，其中975人确定使用了PEP药物进行紧急阻断。

该研究分析在消除重复的、PEP咨询时已确诊HIV感染、可能存在PEP失败、以及其他有问题的病例后，初始阻断的975人中出现10例已经长期感染HIV的个体，确诊HIV感染率为1.03%。

在后来被诊断为HIV的10人中，9人有PEP适应症，1人没有。其中有4人反复进行PEP（本可以通过PrEP避免HIV感染）。从PEP咨询到HIV检测呈阳性平均中位时间为3.8年（四分位距IQR 2.3-6.4）。与长期使用PEP的HIV阴性者相比，使用PEP后确诊感染HIV的患者更有可能反复使用PEP（40% vs 10%），PEP适应症更强（90% vs 54%）。10名患者均为MSM。

研究得出结论：虽然进行PEP后感染HIV的病例不多，但在这些进行PEP的人群中似乎具有特定的风险特征。经历过PEP但仍是高危人群的确诊及鼓励使用PrEP（暴露前预防）可能更能帮助预防HIV感染。

暴露后预防：2019 EACS指南新增TAF/FTC+RAL qd和BIC作为替选药物。

暴露前预防：2019 EACS指南新增TAF/FTC为MSM和跨性别女性的替选方案。

每日服药方案：复合制剂每日一片，建议固定时间服用。如果漏服，可以立即补服。

按需服药方案：“2-1-1”，发生高危行为前2-24小时服用2片，首次服药后24小时和48小时各服用1片。

参考文献

1. Hovaguimian F, Hauser C, Battegay M, et al. HIV infection in individuals seeking post-exposure prophylaxis (PEP): a retrospective data linkage study. 17th European AIDS Conference, November 6-9, 2019, Basel. Abstract BPD3/1.

2. EACS Guidelines 10.0

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