新的艾滋病预防药物方案，你可以使用“2-1-1”方案

旧金山公共卫生部门和旧金山爱滋病基金会长期提倡那些被称为“暴露前预防”（PREP）的高危HIV携带者。有了常规的PREP，每天服用的药丸是无限期的。但两个组织现在都赞同一个策略，即只需在性行为发生前2~24小时内服用四片针对特定性行为的药片，在性行为发生后的两天内各服用一片。

他们认为这种方法将使那些因成本、对潜在副作用的恐惧、对制药公司的不信任或普遍不喜欢服用药物而对药物持矛盾态度的人更容易接受这种预防措施。

新的策略，称为“2-1-1”或“按需”PREP，正在海外流行，但到目前为止在美国几乎没有得到认可。事实证明，它只对与男性发生性关系的男性有效，目前不建议女性使用。

支持者们说，这种方法对那些断断续续、可以预测的男人很有效：比如，那些在长距离关系中知道何时会和伴侣在一起的人，或者偶尔出去进行性活动的人。

这种方法不适用于那些不能提前至少两小时计划性生活的人。

旧金山公共卫生部副主任兼医师Oliver Bacon博士说：“如果不频繁发生性行为，每天都有人反对服用避孕药。”他补充道，这种按需治疗的方法，“将预防措施扩展到那些实际上需要它的人身上，这是基于他们的性别，但他们不会每天服用药物。”

自2012年美国食品药品监督管理局批准每日预防艾滋病毒的药物使用以来，美国已有20多万人服用了这种药物，其中大多数是与男性发生性关系的男性。但据疾病控制和预防中心称，超过100万人面临感染艾滋病毒的风险，并可能从治疗中受益。

Gilead Sciences以Truvada品牌出售的这种制剂的价格是每月1758美元，每天服用，但患者通常不会从自己的口袋里掏那么多钱。

保险公司通常会承担大部分或大部分费用，但近年来，许多公司已经将经济负担转移到患者身上。然而，解决办法可能正在路上。

根据美国预防服务工作组的建议，医生为高危患者提供PREP，大多数健康计划将从2021年开始涵盖该药物，但不包括伴随其使用的临床和实验室服务。

今年早些时候，Gilead同意每年捐赠足够的Truvada以覆盖20万名患者长达11年，但批评者认为，降低价格将是一种更有效的方式来增加使用量。

Gilead拒绝就药物的按需使用方式发表评论。

Don Kirchman是旧金山一家从事医疗保险的自营建筑开发商，去年在与医生讨论后开始了按需治疗方案。他以前每天服用特鲁瓦达，但后来经历了心脏病、性兴趣和性活动的相关下降。

他说，新方法满足了他目前的需求，因为他不喜欢服用不必要的药物，而且担心自己的药品成本。”有时我不觉得自己处于性周期，或者我有一个健康问题需要关注，所以我不会把我的注意力放在约会或勾搭上。

在旧金山，卫生部在二月为当地的供应商发布了一份HIV更新报告，建议他们“考虑”对每天服用避孕药“矛盾”的人进行按需预付。该部门的城市诊所开始为那些不愿意采用标准PREP方法的人提供第二最佳选择。

今年3月，旧金山艾滋病基金会开始正式招收男性，为该市卡斯特罗区的支柱诊所提供随需应变的预防策略。与卫生部相比，基金会提出按需和每日策略作为平等的选择。在最初的两个月里，大约五分之一在诊所需要PREP的人选择按需服用。

自2015年以来，欧洲的研究发现按需PREP在预防艾滋病毒方面是有效的。法国、荷兰、澳大利亚和其他地方的宣传团体和卫生机构也对此进行了宣传。世界卫生组织本周在墨西哥城举行的一次国际艾滋病会议上批准了这一做法。

到目前为止，CDC和FDA都没有支持按需提供服务。但旧金山公共卫生部的培根说，该市的经验受到密切关注，他已经在纽约、西雅图和其他地方的卫生官员那里提出了有关该倡议的问题。

公共卫生官员对Prep面临的一个巨大挑战是，它在有色人种中的采用要比白人慢得多。非裔美国人和拉丁美洲人更容易感染未经诊断或未经治疗的艾滋病毒，因此提高对预防艾滋病毒感染的认识和使用预防艾滋病毒制剂被视为一项关键战略。

芝加哥医生施耐德（JohnSchneider）说，他在南边一家诊所看到的非裔美国人同性恋和双性恋男性往往不信任医疗机构，包括制药公司，因为他们有医疗歧视的传统。”病人不喜欢吃很多药品，”他说。

尽管施耐德通常推荐标准的一天一次的准备方案，但他说，他有时建议那些性行为与之相适应的患者，如果他们每天都要吃药的话，可以按需治疗。

有些人想要使用PREP，但更愿意把它的消费量减到最低，他们采用了一种不同的非日常策略：一周四天的方法，在英国被称为“T”和“S”，在这种方法中，药物在周二、周四、周六和周日服用。

早前的预防策略研究发现，每周四粒药丸具有很高的保护作用。

Timothy Price，印第安纳州东北部阳性资源连接（Fort Wayne HIV/AIDS Services Organization）的HIV预防协调员，说在与保险公司就处方补充剂发生纠纷后，他依靠T和S来限制他对Truvada的消费。

普莱斯是一名56岁的同性恋男子，他说他了解这项科学，知道他可以安全地减少摄入，使他的药片能持续更长时间。”他说：“我有很长一段时间，当身体不能再承受时，我决定在那之后，我需要建立一定的缓冲。”