STD ｜ 为什么有的人梅毒滴度总是1：1不转阴呢？

梅毒之所以可怕，不仅在于其对身体几乎所有脏器都有损害，而且梅毒感染后会留下终身标记（TPPA不转阴），这就给患者以后的生活造成了很大隐患，很多治愈后的患者很害怕入职体检、婚检或孕检时被查出。

另一方面，梅毒诡谲多变，人类与梅毒斗争了几百年，也没有完全掌握其全部机理。例如即使经过正规驱梅治疗，一些梅毒患者不但不能转阴，甚至滴度也不下降，这就是血清固定。那究竟什么是血清固定？有为什么会血清固定呢？

什么是梅毒的血清固定？

围绕血清固定开展了一系列研究，但是目前在全球范围内尚缺乏明确且达成共识的血清固定的定义，以及何种情况下需要对这样的血清固定现象加以干预。

上海市皮肤病性病科医生周平玉在《梅毒血清固定再认识》中解释，在感染梅毒后，有一段潜伏感染时期，此时患者无临床表现，但外周血非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验均阳性。若患者感染梅毒螺旋体的时间较长（晚期潜伏），就诊时就可以认同为“血清固定”状态，这时，无论如何治疗，患者外周血非梅毒螺旋体抗原试验的滴度将始终维持在一定范围内。因此在没有开始治疗前这些患者是“血清固定梅毒”，治疗后呈现“梅毒血清固定”状态。

由于对于梅毒血清固定仍没有一个统一的标准，很多国内外高级专家之间意见有较大冲突，所以目前很多医生采用的是以下这个标准:

1. 梅毒患者经过正规的驱梅治疗；

2. 梅毒血清学滴度长期维持在低滴度，不阴转；

3. 这种血清学阳性状态可持续1～3年(一期梅毒随访1年，二期及潜伏期梅毒随访2年，晚期随访3年)，甚至伴随终身。

为什么会有血清固定的现象？

对“梅毒血清固定”的认识有多种见解，但事实上，目前的研究对“梅毒血清固定”的机制知之甚少。血清固定只是一种梅毒螺旋体感染过程中的特有免疫状态，与体内梅毒螺旋体数量无关，即使增加治疗剂量与次数，也不能改变机体非梅毒螺旋体抗原实验（RPR）滴度不下降的结果，因此无需治疗。但一般需要临床观察三年才能确诊为血清固定。

出现血清固定，该怎么办？

1. 如曾因驱梅药物剂量不足或治疗不规则者应补治一疗程；

2. 进行全面体检（包括神经系统及脑脊液检查），以早期发现无症状神经梅毒，心血管梅毒及其他内脏梅毒，必要时做HIV检查；

3. 严格地定期观察，包括全身体检及血清定量试验，如血清滴度上升（两倍滴度以上），则予补治一疗程，因非螺旋体试验的特异性稍差，故也应注意患者有无引起该试验生物学假阳性，尤其是慢性生物学假阳性的疾病。

血清固定还需要治疗吗？

梅毒血清学治愈通常定义为非特异性抗体转阴或滴度四倍下降。如果患者发生血清固定的现象，目前实际操作就是滴度下降达标，定期复查滴度不变化就算是治愈了。梅毒血清固定是一种梅毒螺旋体感染过程中的特有免疫状态，增加治疗剂量和次数并不能改变其血清学非梅毒螺旋体抗原试验滴度不下降的事实，因此无需过度治疗。

如果梅毒血清固定，则只需要谨遵医嘱定期复查，不需要过度担心！