CD4目前294，还能活多久？

 有个a友提问说，CD4，294还能活多久？他描述了得知感染后纠结的心态以及后来自己的淡然，同时想知晓自己的预期寿命。

作为艾滋防治医生，同时也是一名心理咨询师，我特别能体会他内心的苦楚。被传染以后对人性的质疑，后悔；对生命长度的担忧，迷惘；无人倾诉的压抑，无助。这些苦楚有时候甚至超越了疾病本身带来的痛苦。但是，看到他又能豁达的看淡，也特别替他感到欣慰。

再说回他的问题，治疗前CD4是294，状况还好。目前要做的是积极配合治疗，服药的依从性要好，不漏服，不晚服，防止耐药的发生。为什么不规律服药容易耐药，再做个解释。药物在血液内必须维持一定浓度才能发挥效果。服药以后，随着时间延长，体内药物浓度会下降，而每天在固定时间内服药，药物浓度相对保持在一个水平上，不会下降到有效浓度以下，才能有效抑制病毒。

如果每天服药时间相差太大，就有可能使体内药物浓度降低，达不到抑制病毒的效果。再者，服药时间不规律，或者发生漏服，病毒在低药物浓度情况下可能会对药物产生适应，也就是发生了耐药。

所以一定要按时服药，临床医生通常认为，一个月内如果漏服超过两次就存在耐药风险。具体说相差多长时间，也是有个体差异的，每天服药时间早或晚10分钟可能问题不大，偶尔一次相差一两个小时也不用太担心，但是不能经常相差一两个小时。

怎么样才能不忘服药呢，建议设定个闹钟，服完了在小本子上做个记号，都是比较好的办法。

虽然目前CD4低于正常水平，但是随着药物在体内持续抑制病毒复制，体内病毒数量会逐渐下降，对CD4的破坏就会减少，CD4水平会慢慢上升。目前普遍认为，治疗后CD4维持在正常值下限以上，也就是500以上，寿命基本不受影响。

关于免费药和自费药，观念也在不断更新。从治疗效果上来说，二者相差不是太多。但是从副作用角度考虑，自费药要好于免费药。如果经济条件允许，建议服用自费药。除了副作用，目前还有一个尚未全面证实的观点，就是除了CD4的绝对数值对预期寿命有影响之外，CD4/CD8的比值也会影响预期寿命，二者比值越接近正常值，预期寿命越不容易受到影响。而有研究观点认为，相比较而言，整合酶类的抗病毒药物，对维持稳定的CD4/CD8更有积极作用。

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