“肝炎”一词用来描述一种常见的肝损伤。简单的意思是“肝脏的炎症”。乙型肝炎（乙肝）是一种特殊类型的肝炎。它是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的。据估计，世界上有超过2.5亿乙肝病毒携带者，每年有超过110万人死于乙肝相关的肝病。
幸运的是，乙肝病毒感染可以通过接种疫苗来预防。乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗）在预防HBV感染方面是安全和高效的，并且被常规用于新生儿和儿童。也可以安全地用于孕妇。对于慢性乙型肝炎（CHB）患者来说，接种乙肝疫苗是不必要的，也不会清除病毒，但有几种药物可以用于治疗。
乙型肝炎是怎样传播的？
乙肝病毒有以下几种传播途径。
01
污染的针头
如果注射毒品的人共用针头或注射器就可传播乙肝病毒。在进行纹身、针灸或身体穿孔洞等操作时，如果所用器械被污染也有可能传播乙肝。
02
性行为
与某些HBV感染者进行性接触是最常见的传染途径之一。如已感染HBV，务必确保配偶或性伴侣接受感染检测，并及时接种乙肝疫苗。
03
分娩
HBV可在分娩期间或分娩后短期内由母亲传给其婴儿（阴道分娩或剖腹产）。为预防分娩期间的传播，所有孕妇都应进行乙肝筛查，如发现该孕妇患有慢性乙肝，就应按医生建议进行抗病毒治疗，以降低在出生时将病毒传给婴儿的风险。所有婴儿均应接种乙肝疫苗，第一针应在出生及时注射。专家公认，只要婴儿接受了保护他们免受感染的所有必要注射，对乙肝患者来说母乳喂养是安全的。
04
密切接触
乙肝病毒可通过亲密接触传播。这种情况发生于感染性血液或其他体液进入到皮肤、口腔或眼部粘膜的微小裂缝或破口。乙肝病毒可在体外长期存活。这就意味着它能通过家庭用品，如玩具、牙刷或剃刀的共用而传播。然而，它不会通过触摸、握手、分享一顿饭或炊具来传播。
05
输血与器官移植
当今，献血和器官供者均经严格的肝炎标记物筛选，所以经输血和器官移植传播的乙型肝炎已极为罕见。
06
院内感染
在医院里，乙肝病毒可因意外的针刺伤引发病人之间或从病人到医生或护士的传染。医生或护士将乙肝传给病人的情况很少见。使用戴手套和洗手等方法有助于阻止病毒传播。使用一次性注射器及对手术设备进行适当（应该是严格）消毒也能防止病毒传播。
乙型肝炎筛查
专家建议所有18岁及以上的人至少进行一次乙肝筛查，因为如果个人不知道自己患有乙肝，这种感染会导致并发症。大多数慢性乙肝患者在肝脏严重受损之前没有症状；因此，筛查对于早期发现感染非常重要。不同的血液测试可用于筛查。
孕妇每次怀孕都要重新筛查乙肝。如果检测显示确实患有乙肝，可以采取措施降低将乙肝病毒传染给婴儿的风险。对于已经全程接种乙型肝炎疫苗并且已经验血确认对该病毒免疫的人，通常不需要筛查。然而，应该对接种了疫苗但不确定是否对疫苗有应答的人进行筛查。
乙型肝炎症状
乙型肝炎的症状各不相同。首次感染发病者，可表现为流感样疾病，如发热、腹痛、乏力、食欲减退、恶心，有的出现皮肤和眼睛发黄（黄疸）。最严重的病例，可发生肝衰竭，表现为黄疸、积液（腿部或腹部肿胀）和意识错乱。但是许多病人并无症状，特别是婴儿和儿童期感染的病例。而没有症状并不一定表示感染处于控制之中。大多数慢性乙肝患者，直到疾病进展到晚期才有症状。最常见的早期症状是感觉疲乏。慢性乙肝患者都有发生并发症的风险，包括肝瘢痕形成（严重的称为肝硬化）和肝癌。
01
急性乙型肝炎
第一次感染乙型肝炎被称为“急性”肝炎。大多数患急性乙型肝炎的人都顺利康复。但大约有5%的成人（1/20）中，病毒在肝脏中持续自我复制。持续携带病毒的人被称为“携带者”。如果肝损伤是由于长期感染引起的，就被称为“慢性”肝炎患者。
02
慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎更常见于在幼年（通常在出生时）感染病毒的人。很多慢性乙肝患者根本没有症状；其他人有疲劳和食欲不振等症状。
乙型肝炎诊断
有许多测试可用于诊断或监测乙型肝炎病毒感染。这些测试中的大多数是血液测试，包括检测下列各项。
01
乙型肝炎表面抗原（HBsAg）
HBsAg是乙型肝炎病毒表面的一种蛋白质。这种蛋白质在感染乙型肝炎病毒后1至10周，感染症状之前便出现在血液中。康复后，这种蛋白质通常在4至6个月后消失。它的持续存在表明已经形成慢性感染。
02
乙肝表面抗体（抗HBs）
抗HBs帮助人体免疫系统攻击乙肝病毒。这种蛋白通常存在于已经康复或已经接种乙肝疫苗的人群中，具有这种蛋白的人通常对乙肝免疫。
03
乙肝核心抗体（抗HBc）
抗HBc通常存在于整个感染过程中，并在康复后停留在血液中。它的存在表明当前或过去的感染。在已接种乙肝疫苗的人群中不存在。
04
乙肝e抗原（HBeAg）
HBeAg是一种蛋白质，它的存在表明乙肝病毒正在持续进行自我复制。它的存在通常表明高水平的循环病毒和高机率的感染传播。它的缺乏通常表明较低水平的循环病毒。
05
乙肝e抗体（抗HBe）
抗HBe通常表示病毒复制已经放缓，但在乙肝的一些变异体中，病毒继续以很快的速度复制，并且可以在血液中发现高水平的病毒。
06
乙肝DNA（HBV DNA）
HBV DNA是在乙型肝炎病毒中发现的遗传物质。HBV DNA“病毒载量”是循环血液中病毒浓度的量度。一个人从急性感染中康复后，HBV DNA通常会从血液中消失。在慢性乙型肝炎病毒感染者中，血液中的HBV DNA水平可能会有所不同，这取决于人的免疫系统试图控制病毒和病毒试图复制之间的平衡。在慢性乙型肝炎病毒感染者中，医生使用HBV DNA水平来决定谁需要抗病毒药物治疗，并跟踪治疗效果如何。
07
其他检查
还有许多其他检查可以反映肝脏的健康状况，但并不专门针对乙型肝炎。这些检查包括肝酶检查（丙氨酸氨基转移酶[ALT]和天冬氨酸氨基转移酶[AST]）、胆红素、碱性磷酸酶、白蛋白、凝血酶原时间和血小板计数。例如，血液中异常高的ALT表明肝脏受损。虽然肝损伤可以由病毒（如乙型肝炎病毒）引起，但它也可以由酒精、药物、肝脏中的脂肪积聚或其他疾病引起。
诊断乙型肝炎病毒感染通常不需要肝活检（将针插入肝脏，取出一小块组织进行测试）。肝活检用于监测慢性肝炎患者的肝损伤，帮助决定是否需要上治疗，并发现肝硬化或肝癌的迹象。肝病的严重程度或肝损伤的程度也可以通过其他方法来确定，而不需要肝活检。这包括血液测试（如肝纤四项，APRI指数、肝纤维化4因子指数、壳多糖酶3样蛋白1等）以及肝脏硬度检测（如超声弹性成像或磁共振弹性成像）。一般来说，这些测试能够准确区分早期纤维化（瘢痕）和晚期纤维化或肝硬化（当瘢痕组织严重时）。然而，它们不能确定纤维化的具体阶段或确定炎症的程度。
为何会转成慢性乙型肝炎？
患慢性乙型肝炎的可能性很大程度上取决于感染时的年龄。大约90%的出生时感染的儿童，20-50%的1-5岁感染的儿童，以及不到5%的成年期乙型肝炎病毒感染者发生慢性感染。
患肝硬化或肝癌的风险是什么?
出现并发症（如肝硬化、肝衰竭或肝癌）的风险取决于病毒繁殖的速度以及人体的免疫系统控制感染的程度。对于慢性乙型肝炎患者来说，发生并发症的风险是：
●如果长期处于HBV DNA水平高的状态，则风险会增加。
●男性高于女性，且随着年龄增长。
●因饮酒、患有慢性丙型或丁型肝炎（一种依赖于乙型肝炎的病毒）或感染艾滋病毒（导致艾滋病的病毒）而增加。
此外，超重或患有糖尿病会增加患脂肪肝(肝脏脂肪堆积)的风险，这会增加乙肝患者肝脏疾病进展的速度。
乙型肝炎治疗
每个人都应该接受治疗吗？
急性乙型肝炎通常不需要特殊治疗，因为在大约95%的成年人中，免疫系统控制感染并在大约6个月内清除病毒。对于患有慢性肝炎的人，可能会建议使用抗病毒药物来减少或逆转肝损伤，并预防乙型肝炎的长期并发症。然而，并不是每个乙肝患者都需要立即治疗（目前国内多倾向要扩大抗病毒治疗适应证，甚至更积极的乙肝“全治”，即有病毒复制就应抗病毒治疗，早治早得益）。如果您不需要立即开始治疗，您将接受一段时间的监测，以了解肝炎何时变得更加活跃（此时可以开始抗病毒治疗）。
一旦开始治疗，须定期进行血液检查，以了解治疗效果如何，并检测副作用或耐药性。治疗结束后将继续监测，以确定病毒是否再次活跃。在没有与您的医生讨论之前，不应停止治疗，因为在某些情况下，病毒会很快卷土重来，导致严重的肝损伤。
抗病毒药物
如果医生认为你应该接受治疗，有两种类型的抗病毒药物可以使用，核苷（酸）类似物（口服药物）和干扰素（注射药物）。大多数人接受口服药物治疗。
01
核苷（酸）类似物
核苷（酸）类似物是口服抗病毒药物，可用于治疗乙型肝炎。在一些晚期肝硬化患者中，使用这些药物中的一种进行治疗可以逆转肝功能衰竭，并消除肝移植的需要。恩替卡韦（ETV）和替诺福韦是最常用的口服抗病毒药物。与以前使用的核苷（酸）类似物（如拉米夫定）相比，这些药物更有效，并且不太可能导致病毒产生耐药性。大多数人将需要长期治疗来保持对乙肝病毒的控制。在某些情况下，需要终身治疗。
恩替卡韦
恩替卡韦推荐用于之前未接受过口服抗病毒药物治疗的乙肝患者。虽然恩替卡韦耐药性在从未接受抗病毒治疗的人群中并不常见，但在使用拉米夫定治疗乙型肝炎的人群中，高达50%的人会出现这种耐药性。
替诺福韦
推荐用于接受过和从未接受过口服乙型肝炎抗病毒药物治疗的乙肝患者。替诺福韦有两种剂型：富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF）。对于大多数人来说，条件允许的话，TAF是首选。替诺福韦能有效抑制对其他抗病毒药物（如拉米夫定、替比夫定、阿德福韦或恩替卡韦）耐药的乙型肝炎病毒。尚未报告对替诺福韦的耐药性。
02
聚乙二醇化干扰素-α
聚乙二醇化干扰素-α适用于慢性乙型肝炎患者，这些患者具有可检测到的病毒活性、持续的肝脏炎症，并且没有肝硬化。聚乙二醇化干扰素-α可考虑用于没有晚期肝病且不希望长期治疗的年轻人。它不适合患有肝衰竭的肝硬化患者或肝移植后肝炎复发的患者。
聚乙二醇干扰素是一种注射液，每周注射一次，注射一年。这与其他肝炎治疗形成对比，后者通过口服给药多年，直到达到预期的反应。尚未报道对干扰素的耐药性。聚乙二醇化干扰素α的缺点是它会引起许多副作用。
肝移植
在某些情况下，肝移植可能是晚期肝硬化患者的唯一选择。肝移植过程包括一个广泛的筛选过程，以确保一个人是一个很好的候选人。因此，并非所有肝硬化患者都符合条件，只有那些最晚期肝硬化或早期肝癌以及其他良好的医疗和社会条件的患者才会被列入移植等候名单。由于供体的短缺，并不是每个在移植等待名单上的人都会接受肝脏移植。
维持肝脏健康的告诫
如上所述，大多数急性乙型肝炎患者可自愈；进展至慢性乙肝者需找肝病专家(专科医生)咨询，共商治疗方案。
01
接种疫苗
每个慢性乙型肝炎患者都应该接种甲型肝炎疫苗，除非已知有免疫力。建议每年接种一次流感疫苗，通常在秋季。肝病患者还应该接受其他标准免疫接种，包括每10年一次的白喉和破伤风加强免疫。
02
肝癌筛查
也建议定期进行肝癌筛查，尤其是对老年人、肝硬化患者和有肝癌家族史的人。一般来说，这包括每六个月进行一次肝脏超声波检查和一次甲胎蛋白(AFP)血液检查。
03
饮食
没有特定的饮食被证明可以改善乙肝患者的预后。最好的建议是吃正常健康均衡的饮食，并保持正常的体重。
04
酒精
应该避免饮酒，因为它会加重肝损伤。所有类型的酒精饮料都可能对肝脏有害。即使少量饮酒，乙肝患者也会出现肝脏并发症。
05
吸烟
吸烟有害健康，应该避免。此外，一些研究表明，吸烟会增加乙肝患者患肝癌的风险。
06
锻炼
锻炼有益于整体健康，受到鼓励，但对乙肝病毒没有影响。运动对肝脏无害，即使是慢性肝炎或肝硬化患者。
07
处方药和非处方药
许多药物被肝脏分解。因此，在开始一种新的药物治疗之前，最好先咨询一下医务人员或药剂师。一般来说，除非肝脏已经纤维化或肝硬化，否则大多数药物对乙肝患者都是安全的。一个重要的可能例外是对乙酰氨基酚；肝病患者的最大建议剂量为24小时内不超过2克（或四粒药片或胶囊）。大多数对乙酰氨基酚药片或胶囊含有325或500毫克。许多不同名称的非处方感冒药和头痛药可能含有对乙酰氨基酚。如果您患有肝硬化，则应避免布洛芬、萘普生和阿司匹林。有些草药也会导致严重的肝毒性。（应当请有资质的中医或中西医结合医生辨证施治，中西医优势互补，可增进乙肝疗效，特别是逆转肝纤维化及早期肝硬化前景看好。）
预防
01
预防密切接触者的感染
急性和慢性乙型肝炎都具有传染性。因此，乙肝患者应该讨论降低密切接触者感染风险的措施。这包括以下内容：
●与任何性伴侣讨论感染情况，并在每次性接触时使用乳胶避孕套（除非已知性伴侣对乙肝免疫）。
●不要共用剃须刀、牙刷或任何可能沾有血迹的物品。
●用绷带覆盖开放性伤口。
●不要捐献血液、身体器官、其他组织或精子。
●直系亲属、家庭成员和固定性伴侣应接受乙肝检测。任何有乙肝感染风险的人都应接种疫苗。接种疫苗后应进行血液测试，以确认他们的免疫系统对疫苗有应答。
●不要共用任何注射药物设备（针头、注射器）。
●用1份家用漂白剂和9份水的混合物清洗血迹。
乙型肝炎不会通过以下方式传播
●拥抱或亲吻
●握手
●共享餐具或杯子或共享一顿饭
●打喷嚏或咳嗽
●母乳喂养
02
阻断母婴传播
如果孕妇的乙型肝炎表面抗原检测呈阳性，可以采取某些措施来降低将病毒传染给婴儿的风险。这些包括:
抗病毒药物
如果母亲血液中的病毒量（病毒载量）很高，建议服用抗病毒药物，用于降低病毒载量。
乙肝免疫球蛋白
婴儿出生后应立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。HBIG为婴儿提供即时保护，但效果只能持续几个月。
乙肝免疫接种
婴儿也应该接种乙肝疫苗系列。完成疫苗系列对长期保护很重要。出生时应接种第一剂乙肝疫苗。通常需要另外两剂来完成疫苗系列；这些疫苗可以在大约1至6个月大时与常规的儿童免疫一起使用。婴儿应在9至12个月大时进行乙肝表面抗原和乙肝表面抗体的血液检测。如果抗体检测结果为阴性，则需要额外接种疫苗。
03
防止HBV病毒重新激活
如果慢性HBV病毒感染者需要服用抑制其免疫功能的药物，HBV病毒就会重新激活并对肝脏造成损害。这些类型的药物包括癌症化疗、高剂量类固醇以及其他可用于治疗克罗恩病、类风湿性关节炎和银屑病等病症的“免疫抑制”或“生物”药物。HBV的再激活可以通过服用HBV抗病毒药物来预防。如果被诊断出患有新的健康状况或开了新的药物，务必让经治医生知道自己患有乙型肝炎，以便确保得到适当的治疗。
(本文根据UptoDate提供的乙肝患者教育“Beyond the Basis”版《2025年7月》编译，依据国情，略有删节。)
编译者：全国肝胆病咨询专家、宁波市肝健康俱乐部首席专家、宁波市中医院中西医结合肝病科顾问、主任医师 王德扬
