防控艾滋病的最主要环节是反对歧视

艾滋病位居全球三大公共卫生问题之首（艾滋病、结核、疟疾）。自1985年传入中国，流行30多年来，全世界累计有7000多万人感染艾滋病病毒，大约有3500万人(50%)死亡^[1]。虽然人们对艾滋病的了解越来越多，但更多的还是“谈艾色变”，对艾滋病传播的主要途径、防治重点等问题，仍存在认知误区。改变人们对艾滋病的错误认知，对推动艾滋防治工作的进步意义十分重大。

2018年10月15日，医学界记者走进首都医科大学附属北京佑安医院，并有幸采访到了感染中心主任吴昊教授，吴教授向我们仔细介绍了我国艾滋病的防治情况。

在我国，目前发现艾滋病感染者85万余例^[2]，北京在全国来说，属于感染人数较多的地区，累计发现30,000人左右, 排在前十名省市里。全国有70多万人采取了抗病毒治疗，其中北京有接近3万人接受治疗，即有接近90％的人接受治疗。“这种情况相对于前些年来说，有了很大的改观。”吴教授表示。

尽管如此，我国每年新发现的艾滋病感染者仍呈逐年增长的趋势，估计新发感染者每年8-9万例左右。2018年至今新发现感染者15万左右，而相对来说, 美国近十年来新发现感染者人数较稳定, 保持在4-4.5万左右。“但这也不能说明我国艾滋病感染呈暴增态势。”吴教授解释道，“因为近年来，我国对艾滋病的检测力度加大，每年至少2亿人检测，且检测多在高危人群中进行，因此有可能对既往的感染者发现较多，总的新发现感染人数剧增，事实上目前暂无新发感染相关数据。”

抗击艾滋病并不能仅仅依赖于医学的进步，一些人冷漠、孤立的态度，给患者增加了巨大的心理压力。社会对艾滋病感染者的歧视现象，使行为的人不愿意接受艾滋病检测，这就失去了早发现的机会，失去了新发感染人数的准确统计。同时这种歧视现象也使感染者不愿意暴露自己的感染状况，容易导致患者拒绝配合治疗，使得原本可以遏制的病情，在拖延中进一步加重，这都不利于艾滋病的防控。

男男同性性行为者（MSM）是艾滋病感染的高危人群，吴主任指出，全国MSM感染者占艾滋病感染者的25%左右，北京的特点较明显。这部分人对艾滋病传播途径及相关知识匮乏，且承受更加巨大的压力。由于全社会普遍对他们的歧视，会使他们产生恐惧，不敢暴露也不敢治疗，进而造成艾滋病的传播。虽然目前全国范围内的歧视现象有所减轻，检测率和治疗率也有所升高，但是反歧视仍然是个长远的工作。

“比如，你的家庭或者你所在的办公室，能不能容纳一个艾滋病患者正常生活或者工作？你能不能做到和他吃饭聊天时脑子里不会出现‘艾滋病’这个词？出门逛街时，能不能做到不可以对我们佑安医院绕道走呢？”吴主任不乏幽默的问题，令人沉思。

“北京佑安爱心家园”是我国最早成立的关爱艾滋病患者及感染者的组织。据吴教授介绍，艾滋病在我国最早发现时，尚无法医治，且艾滋病患者社会歧视现象严重，更需要关怀。“佑安医院在最早发现艾滋病患者时就成立了“爱心家园”，这是在当时的社会背景下应运而生。并且因为艾滋病在全世界范围内的影响都很大，“爱心家园”的很多关怀工作和治疗理念都是与国外同步的。”吴教授说。

“爱心家园”成立至今，一直在逐步探索更有效的工作模式，致力于为艾滋病患者提供更加切实，贴心的关怀服务。从刚开始时的落实到患者生活工作中的具体行动，如身先士卒和患者一起吃饭、包饺子等，转移到重点阻止艾滋病的传播，特别强调在健康人中传播艾滋病防控知识。直到10年前发现工作重点有所偏差，从而把重点转移到艾滋病患者，在他们之间宣传防治艾滋病传播的知识。近几年来，“佑安爱心家园”的工作重点放在了预防和治疗艾滋病患者，努力做到及早发现患者，早治疗及防止艾滋病的传播。

“爱心家园”把对艾滋病患者的关怀贯穿到每天的诊疗工作中，引导患者顺利就诊、及早介入进行心理疏导，并逐渐形成一种工作常规。通过长期的工作实践，创立了适合中国国情的，由医院、疾病预防控制中心及感染者同伴、志愿者共同形成的工作团队，将治疗、健康教育、生活方式干预等多项工作结合在一起，对艾滋病感染者和患者进行治疗、护理及关怀的一站式服务。近些年来，佑安医院也进行了多次这种工作模式的推广工作，希望全国多家医院能够利用类似的方法，为患者解决更多的问题，做好艾滋病知识的宣传、治疗和预防。

佑安医院感染中心门诊主任孙丽君表示，门诊艾滋病患者每年新增人数在1500—1700人，在治9000人，治疗效果能够达到欧美发达国家的标准。住院患者一般是从外地转诊到佑安医院的疑难杂症，每年新增加的艾滋病患者中，有20％左右的晚期患者（CD4＜200），这类患者治疗会有30％的几率发生免疫重建炎性综合征，需要住院治疗。

“门诊还增设2名导医人员及党员、主任医师巡视咨询小分队，主动对就诊患者进行医改政策宣传，对患者的挂号、就诊、交费、取药等环节进行积极引导，保证就诊秩序良好有序。对艾滋患者分类管理，特殊人群重点关注，及早发现隐患，提升患者的就医体验度和获得感。”孙主任说，“我们感染中心秉持为患者提供高品质诊疗服务的同时，用心营造良好的诊疗环境。”

据佑安医院感染病房主任郭彩萍介绍，内科病房全年收治1700人左右，艾滋病全因死亡率在3‰-5‰，在全国范围内能达到这种治疗水平的医疗单位很少。郭主任说：“作为传染病专科及艾滋病指定医院，我们尽可能为患者解决就医困难问题。即使患者当天住不了院，我们也会尽可能留观或者借用其他科室的病房，利用一切条件为患者提供便利的就医环境。”

之所以能够保持这么高的治疗水平和效果，离不开佑安医院完整的团队及组织结构。医务工作者能够不断学习进步，随时掌握前沿知识，有基本的医疗素养和责任心，同时能够熟悉疾病的诊疗规范，结合患者的自身情况做出最好的诊疗方案。

谈到如何做好艾滋病的防控工作，吴教授说，当务之急是要更好地推进更有效药物的应用。2001年—2003年之间，我国还没有抗病毒治疗的药物，导致艾滋病的病死率很高。在2003年以后，我国开始实行对艾滋病患者的“四免一关怀”政策，免费对患者进行抗病毒治疗，且随着鸡尾酒疗法的出现，艾滋病病死率有了大幅度下降。

“目前，我国艾滋病患者的治疗主要服用我国2016年更新的《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第4版)》推荐的8种免费药物，这些药物虽然能够保证患者的基本治疗，但是想要患者能够更有质量的活到和正常人一样的寿命，还需要更多更好的新药。相对来说，很多自费市场的药物疗效更好，且副作用小、治疗成功率更高。希望不久的以后，会有更多的新药进入医保系统，或者免费抗病毒治疗的药物目录中增加一些新药，以保证艾滋病防治的最大效益。”吴教授对此充满希冀。

例如目前TDF作为替诺福韦（TFV）的靶向前药，它不仅是治疗HIV的骨干药物，还是抗HBV的经典药物。自从2001年TDF在美国上市（2014年中国上市）以来，其强大的疗效得到了充分的临床验证。然而长期使用TDF有两个值得关注的安全性问题，即骨质疏松和肾脏损害。为了解决这些问题，丙酚替诺福韦（TAF）应时而生。以创新的FTC /TAF为骨干药物，安全与强效兼得；以F/TAF为骨干，具有长期的骨、肾和心血管安全性。但是这些药目前还需要自费获取。

我国从2012年就开始了早治疗、“发现即治疗”的全员治疗策略，而在欧美国家更早就开始这样的公共卫生策略。所有患者都应该得到治疗，抗病毒治疗的方案应该最大限度地适合所有患者，不应有过多的限制条件（比如病毒载量、CD4计数等）。同时，抗病毒治疗的方案还应该提供确切、持久的疗效，良好的安全性和耐受性，较高的耐药屏障，简单的服药方式。全球已经进入整合酶三联单片制剂的时代，随着新药快速审批和进入我国，中国的抗病毒治疗应该也很快能和国际接轨，让更多的患者获益。

参考文献：

1.王勇,黄匡时.全球及中国艾滋病人口规模、空间分布和死亡特征.中国人口与发展研究中心.2018年7月;34(4):78-88.

2. 中国疾病预防控制中心,性病艾滋病预防控制中心,性病控制中心.2018年12月全国艾滋病性病疫情.中国艾滋病性病.2018年9月;24(2):111.

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