早期肛门病变治疗可降低HIV感染者的癌症风险
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高翔时间：
2024-04-28 12:17:22点击：
根据ANCHOR研究的结果，对HIV感染者的肛门癌前病变进行治疗，与积极监测相比，他们患肛门癌的风险减少一半以上。加州大学旧金山分校的Joel Palefsky博士及其同事报告说，在对4500多名患有肛门高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的人进行的随机III期试验中，与接受主动监测的21人相比，被指派接受办公室电灼治疗的人中有9人最终患上了肛门癌，结果在25.8个月的随访中，肛门癌的风险有57%的统计意义（P=0.03）。他们在《新英格兰医学杂志》上说，两个治疗组报告的癌症病例数转化为肛门癌发病率，治疗组为每10万人年173例（95% CI 90-332），监测组为每10万人年402例（95% CI 262至616）。"Palefsky在一次新闻发布会上说："我们首次发现，治疗肛门HSIL能有效降低肛门癌的发病率。我们相信这些数据应该导致将筛查和治疗肛门HSIL作为HIV感染者的标准护理。"4年后进展为肛门癌的累积发生率在治疗组为0.9%，监测组为1.8%。Palefsky指出，在治疗组中，"治疗失败的情况比我们希望的要多"。虽然有8个严重的不良事件（AE）报告（7个在治疗组；1个在监测组），但总的来说，所提供的治疗 "是安全的，耐受性良好"，Palefsky说，他的小组将继续分析研究数据以确定其他问题，如成本效益。"他说："这些数据强烈支持将该程序纳入标准护理。然而，ANCHOR "不是一项筛选研究"，Palefsky提醒道。"我们并没有试图找出筛查肛门HSIL的最佳方法，因为我们不知道是否值得这样做，"他说。"现在我们知道治疗肛门HSIL确实能减少癌症，我们确实相信现在对这种病变的筛查是很重要的。"肛门癌是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的，特别是HPV16，其前身是HSIL，也被称为肛门上皮内瘤。虽然肛门癌的发病率很罕见，但自20世纪70年代以来，它在美国和其他发达国家一直在增加，特别是在艾滋病毒感染者中，其发病率 "高得令人无法接受"，美国国家癌症研究所艾滋病毒和艾滋病恶性肿瘤办公室主任Robert Yarchoan博士在新闻简报会上说。Palefsky及其同事指出，此外，艾滋病毒感染者的肛门HPV感染和肛门HSIL的流行率和发病率都很高，这与他们患肛门癌的风险升高相一致。Palefsky指出，艾滋病毒感染者正在变老，"鉴于我们在这里谈论的癌症随着人们年龄的增长而变得更加普遍，这一点尤其令人担忧"。"肛门癌与宫颈癌非常相似，"Yarchoan指出。"我们知道治疗宫颈HSIL可以减少宫颈癌，但不知道治疗肛门HSIL是否能预防肛门癌。而随着[肛门癌]的增加，人们确实有兴趣在这方面做些什么。"他补充说："确定它是否真的有效的唯一方法是做一个大型随机试验，"这导致了通过艾滋病恶性肿瘤联盟进行的ANCHOR。ANCHOR在美国的25个地点对HIV感染者（中位年龄51岁；80%为男性；42%为黑人）进行了检查，他们被邀请接受高分辨率肛门镜（HRA）的HSIL筛查。如果调查人员看到高等级疾病的迹象，就会进行组织样本的活检。那些经活检证实为高等级疾病的人被随机地以1:1的比例进行积极的监测，有或没有治疗。在治疗组中，83.6%的人最初的方法是基于办公室的电灼消融（主要是hyfrecation），4.8%的人是红外线凝固，2.3%的人是消融或麻醉下切除，4.5%的人是外用氟尿嘧啶，0.5%的人是外用咪喹莫特。作者解释说，在试验过程中，86.3%的人接受了一种治疗方法，10.5%的人有两种方法，其余的人接受了三种或更多的治疗。被认为与治疗有关的严重AE包括肛门活检引起的感染或脓肿（治疗组2例，监测组1例）。作者说，治疗组有55人死亡，监测组有48人死亡，但没有人 "被确定为......与试验干预措施有关"。Palefsky说，仍然需要回答的问题是，研究结果是否可以扩展到其他高危人群，例如，有固体器官移植免疫抑制的人；有外阴或宫颈HSIL或癌症病史的妇女，以及如何筛查HSIL，因为筛查HRA的费用和操作者是有关系的。他说："这需要很长的时间才能做好，所以我们需要优化筛查算法，最有效地找到患有HSIL的人，以便转诊到HRA，例如我们在宫颈方面已经做的事情（细胞学或巴氏涂片和HPV检测）。所以这是一个未来研究的领域。而且我们还需要扩大我们的HRA培训项目，以便我们有足够的熟练掌握HRA的提供者来满足需求。"
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