“高危后一直拉肚子，是感染了艾滋病吗？”

“上周有过一次高危行为，这几天一直拉肚子，拉到虚脱的那种？拉肚子前吃了顿油腻大餐，所以现在不确定是不是感染HIV了，还是单纯岁数大了，生冷油腻不耐受了？怎么判断？”

这是个好问题，今天来聊一下：

感染了艾滋病的最初期阶段，感染者有可能出现一系列身体不适，这也就是大家关注的急性期症状。

腹泻是急性HIV感染阶段出现的一种症状，在所有的急性HIV感染者的症状中，腹泻的出现比例约为46%，而发热约为80%、乏力约为78%、皮疹约为51%、盗汗约为51%、淋巴结肿大约为45%。

换句话说，感染了艾滋病确实可能腹泻，但通常不是最常见的症状，也不是唯一症状，而且有相当一部分感染者根本没有明显症状。

为什么急性HIV感染会出现腹泻？

HIV感染后，病毒首先在黏膜局部复制，随后转移到引流淋巴结进一步扩增。黏膜暴露后2-3天内可在区域淋巴结检测到HIV，3~5天内可在血浆中检测到HIV RNA，此后血浆病毒水平呈指数上升，感染后2~3周达到高峰，血浆HIV RNA水平可能超过7 log₁₀拷贝/mL。

在病毒血症高峰期前后，部分感染者会出现急性逆转录病毒综合征（ARS）。从暴露到出现症状的平均时间约为2~4周，但也有患者较长时间后（如3个月）才出现症状。

感染了HIV，腹泻之所以会出现，多与两方面机制有关：

病毒直接损伤肠道：HIV可感染肠道黏膜相关淋巴组织，急性期免疫系统被激活，肠道黏膜屏障功能受影响；

机会性肠道感染：HIV相关的黏膜免疫改变或肠道完整性受损，会增加肠道细菌感染的风险。

急性期“腹泻”症状多数较轻，持续1~3周后可自行缓解。约3%的感染者在急性期会出现较重的消化道症状、中枢神经系统感染或严重皮疹等表现。

如何判断腹泻是不是HIV感染？

判断腹泻是不是HIV感染导致，不能仅仅通过腹泻症状本身。

生活中，可能导致腹泻的病因非常多，包括：

饮食相关腹泻：饮食生冷油腻、食物过敏、乳糖酶缺乏、FODMAP饮食诱发、咖啡因、过量酒精摄入等；

急性肠道感染：病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等引起的肠炎，以及急性出血性坏死性肠炎；

药物性腹泻：大环内酯类抗菌药物、非甾体抗炎药、二甲双胍、泻药、制酸药等；

食物急性中毒：毒蕈、河豚、化学药物等；

也就是说，生活中腹泻最常见的原因是：细菌性肠道感染，多是由于食物、水不卫生，被某些致病菌污染导致，而不是HIV。

另外，焦虑本身也会加重肠道症状，情绪紧张可通过脑-肠轴影响肠道动力和分泌，形成"越怕越拉、越拉越怕"的循环。

没有任何一组症状可以确诊HIV感染，也没有任何一种症状组合可以排除HIV感染。 急性HIV感染的临床表现"非特异性"，患者可能无症状，也可能症状轻微。

如果只盯着腹泻这一个症状来判断自己是否感染，很容易被误导。想要判断自己是不是感染了艾滋病，只能通过HIV相关检测。

根据我国疾控艾防中心发布的窗口期指南：用现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右。

高危行为后2周，可以做核酸检测，或者四代抗原抗体联合检测。如果结果为阴性，大概率排除，可以大幅降低焦虑。

高危行为后4到6周，做第二次检测。如果仍然阴性，排除感染的概率已经非常高。

高危行为后12周，做最终确认检测。如果12周内没有再次发生高危行为，且检测结果为阴性，可以直接排除HIV感染了。

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