吃药控制了病毒，心脏却悄悄出了问题

2026 年 8 月 29 日，印度班加罗尔，斯里·贾德瓦心血管科学与研究所（SJICSR）举办了一场「HIV 与心脏」研讨会。

会上，心脏病学副教授 HS Natraj Shetty 公布了一组数据：根据 2026 年一项系统综述和荟萃分析，HIV 感染者中心血管事件的汇总患病率为 6%。

6%。看起来不高？换个角度：印度普通成年人心血管疾病患病率约 11%。HIV 感染者虽然「只有」6%，但他们的平均年龄比普通心血管患者年轻得多，而且很多人还在吃着抗病毒药。

「自 2013 年以来，我治疗了 1,209 名 HIV 相关心血管疾病患者，」Shetty 说。「如果我们不主动在 HIV 感染者中筛查心脏病，可能会漏掉他们生命中一个重要且可治疗的部分。」

HIV 怎么伤心脏

答案比「吃药伤肝」复杂得多。

2026 年 2 月，浙江大学公共卫生学院团队在《BMJ 全球健康》上发了一篇系统综述，分析了 35 项队列研究、199 个效应量，给出了一个完整的图谱。

HIV 感染者的心血管风险比普通人高出多少？

心血管疾病类型风险比（RR）意思总心血管疾病1.38高出 38%心肌梗死1.60高出 60%缺血性心脏病1.72高出 72%心力衰竭1.71高出 71%卒中1.90高出 90%出血性卒中2.04高出 104%心脏骤停2.58高出 158%

最高的是心脏骤停，风险是普通人的 2.58 倍。

但为什么？

研究者拆解了三条路径。

第一条，病毒本身。 HIV 不只是攻击免疫系统。它能直接损伤血管内皮细胞，让血管壁变得粗糙、容易沉积脂肪。它还能促进动脉粥样硬化斑块的形成，而且往往是「非钙化斑块」——更软、更容易破裂、更危险。

说白了，病毒不光在外面搞破坏，还会给血管内壁「贴瓷砖」，那些软斑块就是贴在墙上的，随时可能掉下来堵住血流。

第二条，慢性炎症。 即使病毒被药物压到检测不到，HIV 感染者的身体仍然处于低度慢性炎症状态。这种炎症像一把小火，不停地烧着血管壁。炎症标志物（如 IL-6、D-二聚体、sCD14）在 HIV 感染者体内持续升高，而这些指标都与心血管事件独立相关。

第三条，药物。 一些抗病毒药物本身会影响代谢。某些老药（如司他夫定）会导致脂肪分布异常、血脂升高；新药好一些，但也不是零影响。一项 2024 年的系统综述也发现，2015 年之后启动 ART 的患者，心血管风险似乎比更早用药的人低，但这仍然是相对的，不是绝对安全。

这就像房间里一直在冒烟，火不大，但烟不散。日子久了，房间里的东西都会坏。

所以风险从来不是单一的，病毒自己在烧，炎症在烧，药也在烧。三条火加起来，烧了几十年。

谁的风险更高

这篇系统综述还发现，风险不是均匀分布的。

男性感染者比女性感染者心血管风险更高。吸烟的感染者比不吸烟的高得多。老年人感染者比年轻的高。

还有一个关键变量：CD4 计数和病毒载量。

CD4 越低、病毒载量越高，心血管风险越大。这不难理解，免疫系统越弱，慢性炎症越重，血管损伤越深。这也说明，那些晚发现、晚治疗的感染者，不仅面临 AIDS 的风险，还要额外承受心血管疾病的威胁。

地域差异也很明显。从 2000 年到 2021 年，全球归因于 HIV 的心血管疾病负担几乎翻了三倍，从每 10 万人 3.45 伤残调整生命年（DALY）涨到 9.26。而负担最重的地方，是社会经济指数最低的地区，尤其是南部非洲。

莱索托和斯威士兰，2021 年的数据里，这两个国家的 HIV 归因心血管疾病负担全球最高。

听起来很远。但对很多还在吃药控毒的人来说，这不是数据，是几十年后可能面对的事。

中国数据呢

浙江大学团队这篇论文的通讯作者宋培歌教授，同时也是中国心血管疾病与 HIV 关系研究的推动者。在他们引用的队列研究里，也包含了中国本土的数据。

2021 年发表的一项中国研究（Xu X 等，HIV Medicine）给出一个有点儿反直觉的结果：HIV 感染者的高血压患病率总体上反而更低（37.1% 对普通人的 57.3%）。但别急着松口气，研究发现 HIV 本身是高血压和高血压前期的独立危险因素，在 18 到 59 岁的年轻感染者身上尤其明显。

换句话说，不是「感染者血压普遍更高」，而是「感染者里，年龄轻的人血压也会被病毒推着往上走」。

那血脂呢？另一项由中国团队做的系统综述（Zhu S 等，J Glob Health 2024）发现，感染者的血脂异常风险反而是普通人的 1.53 倍。

所以中国证据和印度研讨会的结论是一致的：HIV 感染者的心血管问题，可能不是传统意义上的「血压高」，而是血脂、血糖、体脂分布这些代谢指标的紊乱。

也就是说，你可能血压正常，但血脂悄悄飙了。你可能觉得自己很健康，但血管里的斑块已经在长了。

该怎么办呢

印度研讨会上，SJICSR 的主任 Dinesh B 说了一句话：「HIV 感染者的高心血管风险，既和 HIV 本身有关，也和其他因素有关。」

这句话的潜台词是：不能只管病毒，还得管心脏。

具体怎么做？

一，定期筛查。 血脂、血糖、血压、体重指数，这些基础指标应该纳入 HIV 常规随访。不是「等有症状了再查」，而是每次复查都查。

二，控制可改变的风险因素。 戒烟是第一位的，吸烟的 HIV 感染者心血管风险比不吸烟的高得多。饮食、运动、体重管理，这些老生常谈的东西，在 HIV 感染者身上更不能忽视。

三，关注药物选择。 如果你正在使用的 ART 方案有代谢方面的副作用（比如血脂升高），和医生讨论是否需要调整。2015 年之后上市的新药，代谢影响通常更小。

四，不要等。 心血管疾病的特点是「沉默」。斑块长到 70% 之前，你可能一点感觉都没有。等有感觉了，往往已经晚了。

最后

6%，38%，90%，158%。

这些数字听起来很远，但它们指向的是一个很近的现实：HIV 感染者的心脏，正在承受比普通人更大的压力。

过去四十年，人类在「压制病毒」这件事上做得很好。HIV 从绝症变成了慢性病。但慢性病的代价，是你要和它共处几十年。而这几十年里，心脏一直在默默承受。

药控制了病毒。但病毒留下的伤疤还在，像慢性炎症、代谢紊乱、血管损伤。

这篇文章是想告诉我们：管好病毒是第一步，但不是最后一步。你的心脏，值得同样的关注。

本文仅供科普参考，不构成任何治疗建议。具体的治疗方案，请咨询你的主治医生。

 

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