HIV国家免费药vs自费药，有必要换药吗？

有吃HIV国家免费药“替拉依”组合的朋友问：“我一直都会头晕、头蒙蒙的样子。我在想需不需要换药？”

那到底需不需要换药？

主要区别就是“自费药”相对来讲副作用更小，对身体损伤更轻，当然需要自掏腰包。

目前，我国免费抗艾滋病治疗药物主要采用核苷类和核苷酸类药物（比如替诺福韦+拉米夫定）作为骨干药物，搭配一个核心药物（比如克力芝或依非韦伦等）构成三联治疗方案，这些组合均为欧洲和美国指南的备选方案，我国HIV感染者约90%都是服用“国免药”。

而“自费药”则多数采用整合酶抑制剂作为核心药物，对肝、肾功能影响相对较低，降低病载速度更快，而且有单片合剂（吃一片），口服更方便，依从性更高。

服用抗病毒药物期间可能会出现一些不良反应，例如皮疹、胃肠道症状、肝功能损害、肾功能损害、血脂异常等。建议在用药前咨询主诊医生，由医生进行综合评估，选用自费药或者国免药。

那对于已经服用国免药的患者是否一定要换自费药呢？建议谨慎考虑。首先，要知道任何药物都有副作用，自费药同样也有，特别一些因个体原因出现的副作用，只是相对轻点。服用国免药一般坚持2到4周后也会慢慢适应，直至消失。如果服用国免药已经无明显副作用且随访监测也无异常，建议继续服用国免药，没必要换自费药。如果治疗满一年了，副作用依然明显，这种情况可以考虑换药。其次，在考虑换自费药之前一定要衡量自己的经济能力是否支持长期使用。

目前我国的HIV治疗已进入‘三驾马车’阶段，即免费药、自费药、医保药同时存在，大家可以选择适合自己的治疗方法。

新药、新的治疗方案越来越多，切勿盲目换药或停药。在考虑换药之前，要先评估自己正在使用的治疗方案的疗效，以及自己的耐受程度。假如吃免费的“替拉依”吃得好好的，治疗效果好，就不要再乱花钱自己买药。但是，假如当前的免费药副作用较大，不能忍受，或者个人希望换一个服药方便的治疗方案，加上经济允许的，那么，建议尽早使用疗效好、副作用小的方案药物。

我们评价一个药物的好坏时，不是看这个药的价钱或人气，而要看是否适合患者的实际情况，而且还要考虑未来的影响。总之，无论是“自费药”抑或是“免费药”，各有各好，我们要做的就是根据自己的个体情况作出最优的选择。适合自己的并且能有效一直抗病毒的就是好药！

另外提醒一下，即使使用自费药，也一定要规范随访监测。